University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh UNIVERSITY OF GHANA DEPARTMENT OF FRENCH LONG ESSAY LE PROBLEME DE L’EQUIVALENCE DES TERMES EN TRADUCTION TECHNIQUE : CAS DE « DENGUE VIRAL INFECTIONS » BY AMI SYBIL GISELE GBODUI (10701251) SUBMITTED TO THE UNIVERSITY OF GHANA, LEGON IN PARTIAL FULFILMENT OF THE REQUIREMENT FOR THE AWARD THE MA IN TRANSLATION DEGREE. APRIL, 2021 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh DEDICATION To the glory of God Almighty, I dedicate this work to my mother for being my inspiration and encouragement which has built and sustained me through my education and for her undying love and care kept me focused. Finally, to anyone who supported me one way or the other throughout the course. ii University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh ACKNOWLEDGEMENT First of all, I want to thank the Almighty God for his protection and guidance throughout my education and this work in particular. Also this work could not have been possible without the great contributions made by my supervisor, Dr. Stephen SYME, who took time out of his busy schedule to guide and encourage me in this work. His constant suggestions and review has really made this project an interesting one. I could not have been able to carry out this project without him. And also to all lecturers of Department of French, particularly Dr. Ulrich DOUO who also made time for me out of his very busy schedule to advise me. Another great appreciation also goes to my family for supporting me in any way they could, emotionally, morally, financially and spiritually throughout all my life. Finally, it will be out of place if I fail to acknowledge the contributions made by my colleagues. Their criticisms, suggestions and encouragement have gone a long way in making this final document. God richly bless you all. iii University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh ABSTRACT The notion of equivalence in technical texts has been and is a controversial one, as it is often limited to terminology research. Terminology includes any vocabulary related to a specific field (jargon). Some refer to it as a specialized language. This paper is a comprehensive study on dengue fever. The study will prove that technical translation follows the micro phenomenon of information gathering and assimilation. In other words, for this study, it is essential to familiarize oneself with the medical jargon, especially in relation to fevers or viral diseases and, more specifically Dengue fever. The main objective of this research is to find appropriate equivalents for the majority of terms and phraseologies and to avoid copying the syntactic structure of the English language to the French language, thus deepening the notion of equivalence. The choice was made for a document on a scientific study of Dengue fever because it not only allowed us to raise the equivalence problem with its technical nature, it equally guided us to contribute to the knowledge of equivalence. It is, therefore, important to know that very often in technical translation, it is not only a terminological search or a search for pre-established equivalences of terms that contributes to a good translation but also, and more so, a documentary search which will guide the use of specialized language in the field, in this case, dengue. Key words: Equivalence, technical translation, dengue iv University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh RÉSUMÉ La question de l’équivalence dans les textes techniques a été et demeure une polémique, car l’on se limite bien souvent à la recherche terminologique. La terminologie renferme tout vocabulaire spécifique à un domaine précis (le jargon). D’aucuns se réfèrent à elle comme étant une langue de spécialité. Cette étude porte sur un document de recherche avancée sur la maladie virale de la Dengue. L’étude justifiera que la traduction technique suit le microphénomène d’acquisition et d’assimilation d’informations. En d’autres termes, il est indispensable de se familiariser avec le jargon de la médecine, en particulier des fièvres ou des maladies virales, plus précisément la Dengue. L’objectif majeur de cette recherche est de trouver les équivalences appropriées de la majorité des termes et phraséologies et d’éviter également de calquer la structure syntaxique de la langue anglaise sur celle de la langue française, pour ainsi approfondir la notion d’équivalence. Nous avons porté notre choix sur un document qui est une étude scientifique sur la Dengue car il nous a permis d’exposer le problème d’équivalence en raison de sa nature technique et de contribuer aux connaissances sur l’équivalence. Ainsi, dans la traduction technique (spécialisée), il convient donc de savoir que très souvent, en traduction technique, ce n'est pas seulement une recherche terminologique ou une recherche d'équivalences préétablies de termes qui contribue à une bonne traduction mais aussi, et surtout, une recherche documentaire qui orientera l'utilisation du langage spécialisé dans le domaine, en l'occurrence, la dengue. Mots clés : Equivalence, traduction technique, dengue v University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh SOMMAIRE DECLARATION I DEDICATION II ACKNOWLEDGEMENT III ABSTRACT IV RÉSUMÉ V SOMMAIRE VI SIGLES ET ABREVIATIONS VII INTRODUCTION GENERALE 1 CHAPITRE 1 : PRÉSENTATION DU TEXTE SOURCE 11 CHAPITRE 2 : TRADUCTION DU TEXTE SOURCE DE L’ANGLAIS VERS LE FRANÇAIS 13 CHAPITRE 3: ANALYSE DE LA TRADUCTION 92 CONCLUSION 98 BIBLIOGRAPHIE 100 SITOGRAPHIE 103 GLOSSAIRE 104 TABLE DE MATIERES 110 vi University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh SIGLES ET ABREVIATIONS TS : Texte Source TC : Texte Cible DEN : Virus de la Dengue DEN : Dengue virus DEN (1,2,3,4): Dengue virus (serotype 1,2,3,4) RAN : Ribonucleic acid ARN : Acide ribonucléique IFN : Interferon IL : Interleukin NS : Non-structural (proteins) sNS : Secreted non-structural (proteins) RT-PCR: Reverse TranscriptasePolymerase Chain Reaction TNF : Tumour Necrosis Factor WHO : World Health Organisation Fc : Fragment crystallisable FcR : Fragment crystallisable Receptors FcR (β, α, γ): Fragment crystallisable Receptors (bêta, alpha, gamma) Ig : Immunoglobulin Ig (G, E, A): Immunoglobulin (type G, E, A) CD : Cluster of Differentiation CD (4+,8+ etc…): Cluster of Differentiation (type 4+,8+, etc…) HLA : Human Leukocyte Antigen vii University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh INTRODUCTION GENERALE CONTEXTE DU PROJET La traduction est née de la volonté et surtout de la nécessité de faciliter la communication entre les différentes langues existantes. Autrefois, elle n’était pas du tout considérée comme une discipline alors qu’elle représente une fondation dans la vie quotidienne de tout un chacun étant donné l’ampleur de la globalisation. C’est ainsi que la notion se définit par le fait de transposer d’une langue source vers une langue cible le contenu, le message ou encore l’information tout en respectant le sens. “Translating consists in reproducing in the receptor language the closest natural equivalent of the source-language message”. (Nida and Taber, 1969, p. 12 ; cf. Nida, 1959, p. 33). Une distinction s’est imposée lors du fondement de la traduction comme discipline. Par conséquent, l’on distingue la traduction technique (spécialisée) et littéraire. La traduction technique, selon Christine Durieux (1988), est la traduction des textes ou documents qui utilisent une langue de spécialité et qui traitent des domaines techniques, technologiques ou encore scientifiques. Nous faisons donc allusion plus spécifiquement aux domaines de la finance, juridique, des sciences appliquées (informatique, l’astronomie etc..) ou encore des sciences pures (la biologie, les mathématiques etc…). La traduction littéraire, quant à elle, est une traduction des textes ou documents purement littéraires tels que les romans, les poèmes, etc. Elle a été longuement beaucoup plus importante que la traduction technique car celle-ci est considérée comme toute faite. Suivant cette affirmation de Claude Bédard, « le vocabulaire est au cœur de la traduction technique », bien souvent dans la traduction technique, il est important d’être soit dans le domaine proprement dit soit se 1 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh documenter sur le domaine. L’équivalence représente une notion assez importante et centrale dans la traduction. C’est dans cette optique que Chesterman (1989, p. 99, cité par Jeremy Munday, 2013) affirme que « l’équivalence est évidemment le concept central dans la théorie de la traduction ». Pour bon nombre de traducteurs, la notion d’équivalence est supposée définir la traduction ainsi que la traduction doit définir l’équivalence (Kenny, 2009, cité par Pym 1992, p.31) lorsqu’il évoque la notion de la circularité relative à la traduction et à l’équivalence. Etant donné que les langues sont des systèmes établis pour communiquer un message, il est parfois difficile mais pas impossible de trouver une approche adéquate afin de répondre à la question de l’équivalence entre les différentes sortes de systèmes auxquels fait face le traducteur dans son activité traduisante. L’on peut donc considérer l’équivalence comme tout mot ou expression ou locution ayant la même signification d’une langue source à une langue cible en considération de tous les paramètres (culture, grammaire, etc.). La question de l’équivalence des textes de nature technique demeure une polémique car l’on se limite à la recherche terminologique. Or, lors d’une traduction en général, l’on fait face au problème pertinent mais longtemps minimisé : l’équivalence. Elle peut également se référer à une notion “sameness” ou « du même » dans le texte source et cible (Panou, 2013, p.2). Nombreux sont les théoriciens qui ont abordé le problème de l’équivalence. C’est ainsi que Pym dans son article Natural and Directional Equivalence in Theories of Translation distingue deux types d’équivalence : équivalence directionnelle et naturelle. Selon lui, l’équivalence directionnelle est celle à laquelle nous nous référons immédiatement lorsque nous définissons la traduction comme activité quand nous faisons allusion au remplacement ou à la reproduction, nous parlons en termes de direction. En 2 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh d’autres termes la traduction est une activité qui part d’un point A vers un point B (une relation d’équité). L’équivalence naturelle ne dépend pas immédiatement du texte source. En traduction technique, c’est ce qui doit importer le traducteur. Selon Pym (2008, p. 280) “All specialized fields of knowledge have their terminology. They are unnaturally creating “natural” equivalents all the time”. PROBLÉMATIQUE Dans toute traduction, le traducteur se doit de connaître ce qu’il aborde. La traduction technique a longtemps fait l’objet de polémique car l’on omet de mentionner tout ce qu’elle requiert. D’une manière générale, lors de la traduction technique, le recours aux termes est indispensable. Ici, nous mentionnons les termes (complexes ou simples), car force est de constater qu’un terme peut être composé d’un ou de plusieurs mots. Cependant, l’un des problèmes de toute traduction est celui de l’équivalence. Bien qu’il soit parfois difficile de trouver des équivalences à certains termes (malgré tous les outils de traduction qui existent), lorsqu’il s’agit évidemment de la traduction technique, il est toujours possible de trouver l’équivalence appropriée à travers des recherches sur le tas. En d’autres termes, le traducteur discute directement avec des experts qui sont en mesure de premièrement expliquer le contexte exact ou deuxièmement de donner le terme dans le jargon de la langue d’arrivée. Le contenu d’un texte à caractère technique est d’autant plus important que celui d’un texte à caractère général. Alors, il faut que le traducteur prenne conscience encore une fois de l’importance de la compréhension avant toute tentative de traduction. 3 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh OBJECTIFS Notre étude a pour but d’éclaircir la manière dont le traducteur arrive à trouver les équivalences appropriées de la majorité des termes et phraséologies dans le document choisi. Vu la nature du texte choisi, cette recherche vise également à répondre à la question de savoir comment éviter de calquer la structure de la langue cible sur la langue source. SUJET ET DÉFINITION DES TERMES CLÉS La présente étude porte sur « Le problème de l’équivalence des termes en traduction technique : cas de ‘Dengue Viral Infections’ ». Les mots clés sont l’équivalence, la traduction technique, la dengue. L’équivalence est une notion centrale et importante dans la traduction ; elle se définit par tout mot ou expression ou locution ayant la même signification d’une langue source à une langue cible en considération de tous les paramètres (culture, grammaire, etc…). La traduction technique de son côté représente toute activité traduisante dans le domaine scientifique ou encore dans les domaines spécifiques et ayant une langue de spécialité (un jargon). Selon l’Institut Pasteur (2020), la dengue aussi appelée « grippe tropicale », est une maladie virale transmise à l’homme par des moustiques du genre Aedes. 4 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh JUSTIFICATION DU CHOIX DU SUJET ET DU TEXTE La question de l’équivalence représente un point important de la traduction en général et plus particulièrement de la traduction technique. Les études se sont concentrées longuement sur la traduction littéraire en caractérisant la traduction technique de toute faite car il faut juste une recherche terminologique. Cette recherche est une étude visant à approfondir la notion d’équivalence. Nous avons porté notre choix sur un document qui est une étude scientifique sur la Dengue car il permettra de s’exposer au problème d’équivalence en raison de sa nature médicale donc technique et de contribuer aux connaissances traductologiques sur la notion d’équivalence. Ainsi, bien souvent dans la traduction technique il est important de savoir que ce n’est pas seulement une recherche terminologique ou encore une recherche des équivalences préétablies de termes qui permet de réussir une bonne traduction mais également une recherche documentaire (et même plus) permettant également de savoir l’usage de la langue de spécialité du domaine (ici l’épidémiologie). QUESTIONS DE RECHERCHE La question centrale de cette recherche est de savoir si la traduction technique devrait porter exclusivement sur la recherche terminologique. Ensuite, pour mieux appréhender cette interrogation nous nous sommes posées des questions suivantes : 5 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh  Quels sont les choix appropriés à faire lorsqu’une panoplie de termes équivalents se présentent dans la langue d’arrivée étant donné que la traduction technique pose souvent les mêmes problèmes que tout type de traduction ?  Quel comportement le traducteur doit-il adopter devant une syntaxe inopinée d'un document de nature scientifique à traduire vers la langue d’arrivée ? REVUE DE LA LITTÉRATURE La traduction technique est une traduction axée sur un domaine donné. Hutardo Albir (1990) parle de la traduction technique en s’appuyant sur le point de vue de Christine Durieux (1988) qui définit la traduction technique comme tout document qui traitent de sujets techniques, technologiques ou scientifiques. Autrement dit, un document ayant un langage de spécialité. Cependant, Christine Durieux affirme clairement que c’est la nature du texte qui est technique et non la traduction elle-même. Maîtriser le domaine et le jargon (la langue de spécialité) du domaine est essentiel dans cette activité car il est important de se documenter afin de se familiariser avec la terminologie ou encore la langue de spécialité. C’est cette documentation qui d’une manière ou d’une autre aide le traducteur dans sa quête d’une équivalence appropriée. La notion d’équivalence longtemps polémiquée représente pourtant une très importante notion en matière de traduction. Pour sa part, Pym (2008) affirme que cette notion est pourtant une idée simple « Equivalence is a very simple idea. Unfortunately it becomes quite complex in its applications ». En effet, le traducteur est souvent confronté à la même question qui revient lors de son activité traduisante : quelle est la meilleure façon de rendre équivalent le texte source vis-à-vis du texte cible ? 6 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh L’histoire a longtemps parlé d’une certaine liberté ou encore d’une littéralité lors de la traduction. Cependant, Eugene Nida introduit une équivalence basée sur le principe de « l’effet équivalent ; the principle of Equivalent effect » (Nida in Munday 2008). De par l’effet équivalent il explique que la traduction doit avoir le même effet sur l’audience du texte de la langue source et sur l’audience du texte de la langue cible. C’est dans cette optique qu’il déclare que le traducteur doit chercher la naturalité dans toute activité traduisante. De là il a enfin distingué deux autres façons de voir l’équivalence en traduction : l’équivalence formelle et l’équivalence dynamique. Il a défini les deux types d’équivalences comme suit : « Formal equivalence focuses attention on the message itself, in both form and content… One is concerned that the message in the receptor language should match as closely as possible the different elements in the source language. » (Nida 1964a, p. 159) « Dynamic equivalence is where the relationship between receptor and message should be substantially the same as that which existed between the original receptors and the message. » (Nida 1964a, p. 159) Plus loin, Anthony Pym (2008) parle de deux sortes d’équivalences : l’équivalence directionnelle et l’équivalence naturelle. Selon Anthony Pym, l’équivalence directionnelle est celle-là qui se contente de l’activité traduisante comme une activité qui part d’un point A (TS) vers un point B (TC), c’est-à-dire celle qui établit une relation d’équité ; une relation qui en quelque sorte calque la langue du TS sur la langue du TC. Tandis que l’équivalence naturelle se réfère à toute traduction d’expression, du sens, une traduction qui ne dépend pas immédiatement de la source en question. L’équivalence dynamique de Nida et l’équivalence naturelle de Pym se complètent et constituent le point de concentration du 7 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh traducteur lors d’une traduction technique vu que l’aspect esthétique n’est pas à privilégier. Le texte de nature technique a une fonction utilitaire. La traduction technique pourrait faire allusion à la traduction spécialisée. C’est pour cela que l’utilisation de la langue de spécialité est importante dans cette étude, car un texte juridique ou encore médical est autant spécialisé que technique car celui-ci se repose uniquement sur un langage qui lui est propre. Un texte technique est formel, le traducteur doit être en mesure de suivre ce formalisme ; les termes sont interchangeables même si parfois certains sont étranges. Cependant, Claude Bédard affirme que « le vocabulaire est au cœur de la traduction technique » (1986, p. 8). Christine Durieux (1988) qui ne partage pas cet avis déclare qu’il faut plus que le vocabulaire pour pouvoir faire de la traduction technique (p. 25). Il ne faut pas seulement se documenter sur la terminologie ou encore le lexique spécifique du domaine mais aussi sur tout ce qui a trait au domaine ou encore à la langue de spécialité. C’est ainsi que Hutardo Albir (1990) parle de l’importance de la terminologie et des usages propres à chaque langue de spécialité dans les textes de nature technique (p. 197). Le traducteur doit être en mesure de sélectionner le type d’équivalence selon la fonction du texte (ici un texte d’une langue de spécialité, un texte spécialisé), d’où cette affirmation de Pym « The translator is an equivalence producer, a professional communicator working for people who pay to believe that, on whatever level is pertinent, B is equivalent to A (1992 p. 77) ». Eu égard à ce qui précède, notre étude aura la particularité de démontrer qu'en plus de la recherche documentaire et de son expérience, le traducteur aura besoin de la contribution d'un spécialiste pour mener à bien ses travaux de traduction. 8 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh APPROCHES THÉORIQUES ADOPTÉES POUR LE PROJET Selon Christine Durieux, le traducteur doit être en mesure d’accéder aux connaissances du domaine spécialisé, quelque soit la complexité d’un terme, afin de pouvoir trouver les équivalences appropriées (1988, p. 39). Le concept adapté ou préconisé à cette étude serait essentiellement le microphénomène d’acquisition et d’assimilation d’informations devenant immédiatement exploitables (1988, p. 28). Ce concept, explique-t-elle, comprend une recherche documentaire approfondie, une recherche terminologique ponctuelle, une mobilisation de connaissances encyclopédiques et un effort d’intégration constante au bagage cognitif des connaissances au fur et à mesure de l’exécution de la traduction (1988, p. 28). A ce concept il est important d’ajouter la méthode ‘’Equivalence above word level’ de Mona Baker (1992/2011). Le traducteur dans sa quête ne doit pas non plus omettre les procédés essentiels qui ont longtemps aidé à mener à bien l’activité traduisante. Nous parlons donc de l’approche de Jean Paul de Vinay et Jean Darbelnet (1958/1995) dans leur ouvrage Comparative Stylistics of French and English : A Methodology for Translation. Selon eux, il y’a une distinction entre les deux différentes voies qui permettent d’aboutir à l’équivalence : la traduction directe ou littérale et la traduction oblique. D’une manière générale, cette étude se base essentiellement sur la traduction oblique qui implique la transposition, la modulation, l’équivalence et l’adaptation. Il existe également des cas d’emprunt, de calque et de traduction littérale représentant la traduction directe. 9 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh PLAN, ORGANISATION ET AGENCEMENT DU PROJET Au cours de cette étude, nous utiliserons essentiellement la méthode qualitative qui commencera par la lecture d'un document parallèle dans la langue d'arrivée. Celle-ci sera suivi de la lecture approfondie du document, c’est-à-dire des documents sur la maladie virale de la Dengue en français. Ensuite, nous procéderons à la traduction proprement dite du document tout en relevant toute expression technique et structure de phrases complexes suivie du commentaire et de l’analyse. En d’autres termes, cette recherche repose sur un corpus. Notre travail sera essentiellement composé de cinq (5) grandes parties, notamment une introduction générale, puis le chapitre 1 qui présentera une explication du texte de la langue source (anglais). Ensuite, le chapitre 2 présentera le texte de la langue source (anglais) et la traduction vers la langue d’arrivée (français) ; Texte source (TS) et Texte cible (TC), puis le chapitre 3 présentera une analyse approfondie des problèmes ou difficultés rencontrés lors de la traduction du document et de la manière dont ils ont été résolus en donnant une justification des choix qui ont été faits. Enfin, nous conclurons en reprenant les grandes lignes de notre travail. 10 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh CHAPITRE 1 : PRÉSENTATION DU TEXTE SOURCE Dengue viral infections est une étude dédiée à approfondir nos connaissances de la maladie virale de la dengue. La dengue est une maladie virale causée par un certain type de moustiques. Réalisée par le Professeur en Microbiologie G N Malavige du département d’immunologie clinique de Queens Medical Centre, University Hospital, en collaboration avec S Fernando, D J Fernando, S L Seneviratne, cette étude est une présentation des aspects de l'épidémiologie de la dengue, le virus de la dengue et son vecteur moustique, les caractéristiques cliniques et la pathogenèse de la dengue, la gestion et le contrôle de ces infections. Selon la théorie de Skopos de Katharina Reiss (1984), chaque texte à une fonction ou un but que cela soit dans le TS ou dans le TC. Celui –ci présente des traits informatifs car c’est une étude qui peut être utilisée à des fins publiques ou professionnelles. Ce texte est purement médical donc technique. Il regorge de termes, locutions ou encore phraséologies soit en épidémiologie soit en microbiologie. Le choix s’est donc porté sur ce texte à cause de sa nature technique et aussi parce qu’il permet au traducteur de se remettre en question en ce qui concerne la traduction technique. En d’autres termes c’est de la traduction d’un texte de spécialité. Les textes de spécialité souvent exigent une formation spécifique (ici la médecine en particulier l’épidémiologie ou encore la microbiologie) car leur traduction suppose une connaissance minimale et parfaite des deux langues pas simplement la langue comme outil de communication mais la langue de spécialité (jargon). Christine Durieux abonde dans le 11 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh même sens en déclarant qu’« en traduction technique l’emploi du terme est juste impératif » (1988, p. 38). Une particularité des langues de spécialité est d’avoir un style assez concis. Nous avons remarqué que le style médical est un style dépourvu de toute ambiguïté avec des expressions ou termes qui en disent beaucoup plus qu’ils ne le laissent paraître. Au vu des différences entre les langues qui ont des systèmes et codes propres à elles, nous précisons que le texte choisi en anglais fait au total 8370 mots (selon les prérequis pour le programme de Master en Traduction) contre 10423 mots de la traduction en français. L’anglais d’une manière générale est une langue au style succinct et utilise très peu de mots tandis que le français a un style verbeux. Etant donné que le point consultatif du traducteur doit être le texte source, la traduction de ce texte n’a pas été bien facile à cause du caractère évidemment technique. 12 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh CHAPITRE 2 : TRADUCTION DU TEXTE SOURCE DE L’ANGLAIS VERS LE FRANÇAIS 13 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh DENGUE VIRAL INFECTIONS INFECTIONS VIRALES DE LA DENGUE G N Malavige, S Fernando, D G N Malavige, S Fernando, D J Fernando, S L Seneviratne J Fernando, S L Seneviratne Les infections virales de la dengue sont Dengue viral infections are one of the most l'une des plus importantes maladies important mosquito borne diseases in the transmises par les moustiques dans le world. They may be asymptomatic or may monde. Elles peuvent être asymptomatiques give rise to undifferentiated fever, dengue ou provoquer une fièvre indifférenciée, la fever, dengue haemorrhagic fever (DHF), fièvre de la dengue, la fièvre hémorragique or dengue shock syndrome. Annually, 100 de la dengue (DHF) ou le syndrome de choc million cases of dengue fever and half a de la dengue. Chaque année, 100 millions million cases of DHF occur worldwide. de cas de dengue et un demi-million de cas Ninety percent of DHF subjects are children de DHF surviennent dans le monde, avec less than 15 years of age. At present, dengue quatre-vingt-dix pour cent des sujets is endemic in 112 countries in the world. No atteints de la DHF étant des enfants de vaccine is available for preventing this moins de 15 ans. Actuellement, la dengue disease. Early recognition and prompt est endémique dans 112 pays du monde. Il initiation of appropriate treatment are vital n’existe aucun vaccin disponible pour if disease related morbidity and mortality prévenir cette maladie. Pour limiter la are to be limited. morbidité et la mortalité liées à la maladie, il est essentiel de dépister rapidement les maladies et d'instaurer un traitement approprié. 14 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh This review outlines aspects of the Cette étude présente les aspects de epidemiology of dengue infections, the l'épidémiologie de la dengue, le virus de la dengue virus and its mosquito vector, dengue et son vecteur moustique, les clinical features and pathogenesis of dengue caractéristiques cliniques et la pathogenèse infections, and the management and control de la dengue, la gestion et le contrôle de ces of these infections. infections. EPIDEMIOLOGY EPIDEMIOLOGIE During the 19th century, dengue was Au XIXe siècle, la dengue était considérée considered a sporadic disease, causing comme une maladie sporadique, epidemics at long intervals. However, provoquant des épidémies à intervalles dramatic changes in this pattern have réguliers. Cependant, des changements occurred and currently, dengue ranks as the inquiétants se sont produits en ce qui most important mosquito borne viral concerne cette tendance et, actuellement, la disease in the world. In the past 50 years, its dengue est considérée comme la plus incidence has increased 30-fold with importante maladie virale dans le monde significant outbreaks occurring in five of six dont les moustiques sont vecteurs. Au cours World Health Organisation (WHO) regions. des 50 dernières années, son incidence a été multipliée par 30, avec des flambées importantes dans cinq des six régions de l'Organisation mondiale de la santé (OMS). 15 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh Around 2.5 to 3 billion people, living On estime qu'environ 2,5 à 3 milliards de mainly in urban areas of tropical and personnes vivant principalement dans les subtropical regions, are estimated to be at zones urbaines des régions tropicales et risk of acquiring dengue viral infections. subtropicales risquent d'être infectées par la Estimates suggest that annually 100 million dengue. Selon les estimations, 100 millions cases of dengue fever and half a million de cas de dengue et un demi-million de cas cases of dengue haemorrhagic fever (DHF) de dengue hémorragique (DHF) occur in the world with a case fatality in surviennent chaque année dans le monde, Asian countries of 0.5%–3.5%. Of those avec un taux de mortalité de 0,5% à 3,5% with DHF, 90% are children less than 15 dans les pays asiatiques. 90 % des cas de years of age. DHF first emerged as a public DHF touchent des enfants âgés de moins de health problem in 1954, when the first 15 ans. La DHF est apparue pour la epidemic occurred in Manila. This première fois comme un problème de santé gradually spread to other countries in the publique en 1954, lorsque la première region. Major epidemics occurred in other épidémie s'est produite à Manille. Ce regions of the world in the 1980s and 1990s phénomène s'est progressivement propagé and were caused by all four dengue viral dans d'autres pays de la région. serotypes. While the predominant serotype D'importantes épidémies, causées par tous in the 1980s and the early 1990s was DEN- les quatre sérotypes viraux de la dengue, 2, in recent years it has changed to the DEN- sont survenues dans d'autres régions du 3 serotype. monde dans les années 1980 et 1990. Alors que le sérotype prédominant dans les années 1980 et au début des années 1990 était le DEN-2, il est devenu le sérotype DEN-3 ces dernières années. 16 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh In 1998, a pandemic of dengue viral En 1998, une pandémie d'infections virales infections occurred, where 1.2 million cases de la dengue s’est déclarée ‘1,2 million’ de of dengue fever and DHF were reported cas de dengue et de dengue hémorragique from 56 countries worldwide. The world ont été signalés dans 56 pays de par le population was exposed to a new subtype of monde. La population mondiale a été the DEN-3 virus (subtype III), which exposée à un nouveau sous-type du virus originated in the Indian subcontinent and DEN-3 (sous-type III), qui a pris naissance later spread to involve other continents. dans le sous-continent indien et s'est ensuite Exposure of a non-immune population to répandu sur d'autres continents. this new subtype of DEN-3 may have been L'exposition d'une population non the cause of this pandemic. A situation of immunisée à ce nouveau sous-type de DEN- comparable magnitude was also seen in 3 pourrait avoir été la cause de cette 2001–02. Although sporadic dengue fever pandémie. Une situation d'une ampleur was known for more than 200 years, reasons comparable a également été observée au for the global resurgence of epidemics of cours des années 2001-2002. Bien que la dengue fever and DHF are not very clear. dengue soit sporadique pendant plus de 200 ans, les raisons de la résurgence mondiale des épidémies de dengue et de DHF ne sont pas très claires. 17 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh Uncontrolled population growth, unplanned Une croissance démographique incontrôlée, and uncontrolled urbanisation, inadequate une urbanisation non planifiée et non wastewater management, and lack of contrôlée, une mauvaise gestion des eaux effective mosquito control have been usées et une absence de contrôle efficace implicated in the increased distribution and des moustiques ont une incidence non density of the vector and also the increased seulement sur la dissémination et la densité spread of the virus. However, accrues du vecteur mais aussi sur la microevolution of the dengue virus may propagation du virus. Cependant, la have also contributed to the spread of more microévolution du virus de la dengue aurait virulent strains around the world. In fact, aussi contribué à la propagation des souches there is evidence that the more virulent plus virulentes dans le monde. En fait, il y’a genotypes of the virus are replacing the less des preuves que les génotypes les plus virulent genotypes, which may explain the virulents du virus remplacent déjà les global emergence of dengue infections. génotypes les moins virulents ; ce qui Figure 1 shows the world distribution of the pourrait expliquer l'émergence mondiale predominant dengue mosquito vector and des infections à la dengue. La figure 1 areas with epidemic dengue activity. During montre la distribution mondiale du vecteur the period 1955–98, the average annual prédominant de la dengue et les zones où la number of cases of dengue fever/DHF dengue est épidémique. Le nombre moyen reported to the WHO is shown in fig 2.2. annuel de cas de fièvre de la dengue/de la DHF signalés à l'OMS au cours de la période allant de 1955 à 1998, est indiqué à la figure 2.2. 18 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh Epidemiological trends in South East Tendances épidémiologiques en Asie du Asia Sud-Est The first epidemic of DHF in South East Le premier cas de l'épidémie de la DHF en Asia occurred in 1954 in Manila, Asie du Sud-Est est survenue en 1954 à Philippines. Following this, epidemics have Manille, aux Philippines. Par la suite, il y a occurred in nearly all countries in this eu des cas de l'épidémie dans presque tous region, and currently are a major public les pays de la région. Actuellement, les cas health problem in seven of them. The de l'épidémie constituent un problème incidence of DHF has increased majeur de santé publique dans sept de ces dramatically in recent years with pays. Le taux d'incidence de la DHF a approximately five times more cases augmenté de façon dramatique au cours des reported since 1980 than in the previous 30 dernières années, avec environ cinq fois years. Although serological surveys plus de cas signalés depuis 1980 qu'au cours conducted in Indonesia showed that DEN-1 des 30 années précédentes. Bien que les and DEN-2 were the prevalent serotypes enquêtes sérologiques menées en Indonésie until the late 1980s, the DEN-3 serotype has aient montré que les sérotypes DEN-1 et been the predominant serotype in the recent DEN-2 étaient les plus répandus jusqu'à la outbreaks. In fact, DEN-3 has been fin des années 80, le sérotype DEN-3 est le associated with severe dengue epidemics sérotype prédominant dans les flambées and it has been suggested that the DEN-3 récentes. En effet, le DEN-3 a causé de virus may have certain characteristics that graves épidémies de dengue et selon les make it more virulent. estimations le virus DEN-3 pourrait avoir quelques caractéristiques qui le rendent plus virulent. 19 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh Although DEN–4 has been isolated in Bien que le DEN-4 ait été isolé dans almost all epidemics, it is primarily detected presque toutes les épidémies, ce sérotype est in secondary dengue infections. DHF (with surtout détecté dans les infections an attack rate in the range 300–440 secondaires à la dengue. La DHF (avec un cases/100 000 population) is a leading cause taux d'atteinte de l'ordre de 300-440 cas/100 of hospitalisation in children in South East 000 habitants) est l'une des principales Asia. While this rate has now fallen in causes d'hospitalisation des enfants en Asie Thailand (95–103 cases/100 000 population du Sud-Est. Alors que ce taux ait diminué in 1997), some countries such as Vietnam, en Thaïlande (95-103 cas/100 000 habitants still experience very high attack rates. en 1997), certains pays, comme le Vietnam, Although case fatality rates in most connaissent encore des taux d'atteinte très countries in South East Asia have declined élevés. Bien que les taux de létalité aient and are now less than 1%, those in some diminué dans la plupart des pays d'Asie du countries still exceed 4%, mainly due to late Sud-Est et qu'ils soient maintenant admission to hospital, when the disease is at inférieurs à 1 %, ils dépassent encore 4 % an advanced state. In the newly dans certains pays, principalement en raison industrialised countries such as Singapore d'une hospitalisation tardive, lorsque la and Malaysia, successful vector control maladie est à un stade avancé. Dans les pays programmes led to a gradual decline in the récemment industrialisés comme Singapour incidence of dengue, but even here a et la Malaisie, des programmes de lutte anti- resurgence has been seen since 1994. vectorielle réussis ont conduit à une diminution progressive de l'incidence de la dengue ; mais là encore une résurgence a été observée depuis 1994. 20 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh Epidemiological trends in South Asia Tendances épidémiologiques en Asie du Although small outbreaks of DHF occurred Sud South Asia between 1964 and 1966, the first Bien que de petits foyers de la DHF se major epidemic of DHF occurred in Sri soient déclarés en Asie du Sud entre 1964 et Lanka in 1989. Since then regular 1966, le premier cas majeur de l'épidémie epidemics have occurred in Sri Lanka, de DHF est survenu au Sri Lanka en 1989. resulting in increasing numbers of cases Depuis lors, des épidémies régulières se each year. The DEN-3 subtype III was sont produites au Sri Lanka, entraînant une identified as the cause of the first and augmentation du nombre de cas chaque subsequent epidemics in Sri Lanka along année. Le sous-type III du DEN-3 (ainsi que with the DEN-2 serotype. Dengue le sérotype DEN-2) a été identifié non infections were first reported in India in seulement comme la cause de la première 1991 (6291 cases of dengue fever), and the épidémie, mais aussi des épidémies first epidemic of DHF occurred in Delhi in subséquentes au Sri Lanka. La dengue a été 1996. The epidemiological pattern of DHF signalée pour la première fois en Inde en in South Asia is now similar to that in the 1991 (6 291 cas de dengue), et la première South East Asian region. As yet, no cases of épidémie de DHF est souvenue à Delhi en DHF have been reported from Nepal or 1996. Le profil épidémiologique de la DHF Bhutan. In addition, the endemicity of en Asie du Sud est maintenant semblable à dengue infections in these two countries is celui de la région de l'Asie du Sud-Est. uncertain. Jusqu'à présent, aucun cas de DHF n'a été signalé au Népal ou au Bhoutan. De plus, l'endémicité de la dengue dans ces deux pays est incertaine. 21 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh Epidemiological trends in the Far East Tendances épidémiologiques en In the Far East, epidemics of dengue Extrême-Orient fever/DHF have been further apart and less En Extrême-Orient, les épidémies de fièvre severe when compared with those in the dengue/DHF ont été plus éloignées et moins South East Asian and South Asian regions. graves que dans les régions d'Asie du Sud- China has been the country most affected. Est et d'Asie du Sud. La Chine a été le pays The first epidemic of dengue fever occurred le plus touché. Le premier cas de l’épidémie in China in 1978, and was followed by an de dengue est survenu en Chine en 1978, epidemic of DHF in Hainan Island in 1985– suivie d'une épidémie de la fièvre 86 (caused by the DEN-2 serotype). The hémorragique de dengue sur l'île de Hainan case fatality rate was 0.25%, which is low en 1985-86 (causée par le sérotype DEN-2). compared with that in other regions. At Le taux de létalité était de 0,25 %, un taux present, Japan is free of epidemics of faible par rapport à celui des autres régions. dengue fever/DHF, and has previously only A l'heure actuelle, le Japon est indemne been reported before World War II. Many d'épidémies de fièvre dengue/DHF qui n'a cases of dengue are still reported from été signalé qu'avant la Seconde Guerre countries such as Australia, Fiji, and New mondiale. De nombreux cas de dengue sont Caledonia. The largest epidemic in recent encore signalés dans des pays comme times occurred in Fiji in 1998 (where 24 780 l'Australie, Fidji et la Nouvelle-Calédonie. cases were reported). L'épidémie la plus importante de ces dernières années s'est produite à Fidji en 1998 (où 24 780 cas ont été signalés). 22 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh Epidemiological trends in the Americas Tendances épidémiologiques en The first major epidemic of dengue fever Amérique occurred in Cuba in 1977–78 (caused by the La première grande épidémie de dengue est DEN-1 serotype), followed by the first survenue à Cuba en 1977-1978 (causée par epidemic of DHF in 1981. This DHF le sérotype DEN-1), suivie de la première epidemic was also the first in the American épidémie de DHF en 1981. Cette épidémie region, was caused by DEN-2, with de DHF était également la première dans la secondary dengue infections accounting for région américaine, a été causée par le DEN- 98%–99% of the cases. After this outbreak 2 ayant pour conséquence les infections a very effective and successful control secondaires à la dengue représentant 98%- programme was launched in Cuba resulting 99% des cas. Après cette épidémie, un in it being free from any dengue viral programme de lutte très efficace et activity for 16 years (the period 1982–96). couronné de succès a été lancé à Cuba, ce In 1989 an epidemic of DHF occurred in qui a permis d'éliminer toute activité virale Venezuela, followed by a further epidemic de la dengue pendant 16 ans (période 1982- in Cuba in 1997 (16 years after the first 96). En 1989, une épidémie de la DHF a epidemic in this country) both caused by the éclaté au Venezuela, suivie d’une autre DEN-2 serotype. Interestingly, no children épidémie à Cuba en 1997 (16 ans après la were affected during the 1997 DHF première épidémie dans ce pays), toutes les epidemic. deux causées par le sérotype DEN-2. Curieusement, aucun enfant n'a été touché par l'épidémie de la DHF de 1997. 23 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh Since viral transmission had been Etant donné que la transmission virale avait interrupted over a 16 years’ period, children été interrompue sur une période de 16 ans, may have only had a primary infection at il se peut que les enfants n'aient eu qu'une the time, hence arguing for the importance infection primaire à l'époque, d'où of secondary dengue infections in the l'importance des infections secondaires à la subsequent development of DHF. During dengue dans le développement ultérieur de the last two decades the incidence of dengue la DHF. Au cours des deux dernières fever has increased significantly in this décennies, l'incidence de la dengue a region. In 2002, more than 30 Latin considérablement augmenté dans cette American countries reported over one région. En 2002, plus de 30 pays million cases of dengue fever. DHF d'Amérique latine ont signalé plus d'un occurred in 20 countries with more than 17 million de cas de dengue. La DHF est 000 cases reported, including 225 fatalities. survenue dans 20 pays et plus de 17 000 cas The current epidemiological trend is similar ont été signalés, dont 225 décès. La to that seen in Asia, with DHF epidemics tendance épidémiologique actuelle est occurring every three or four years, with similaire à celle observée en Asie, avec des increasing numbers of cases seen with each épidémies de DHF tous les trois ou quatre epidemic. Interestingly, DHF is absent in ans et un nombre croissant de cas à chaque Haiti despite there being hyperendemic épidémie. Curieusement, la DHF est dengue virus transmission. These absente en Haïti malgré la transmission observations, which are reminiscent of hyperendémique du virus de la dengue. Ces those seen in Africa, suggest the presence of observations, qui rappellent celles a dengue resistance gene in black constatées en Afrique, suggèrent la populations. présence d'un gène de résistance à la dengue dans les populations noires. 24 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh Epidemiological trends in Africa Tendances épidémiologiques en Afrique Although the mosquito vector and all four Bien que le moustique vecteur et les quatre dengue viral serotypes are present in the sérotypes du virus de la dengue soient African region, to date an epidemic of DHF présents dans la région africaine, il n'y a pas has not occurred. Since DHF is less frequent eu d'épidémie de DHF à ce jour. Comme la among black persons living in areas that DHF est moins fréquente chez les noires experience epidemics of DHF, it is possible vivant dans des régions qui connaissent une that individuals of African origin may have épidémie de DHF, il est possible que les a degree of inherent resistance to the personnes d'origine africaine aient une disease. certaine résistance naturelle à cette maladie. CHARACTERISTICS OF THE CARACTÉRISTIQUES DU VIRUS DE DENGUE VIRUS LA DENGUE The dengue virus is a single stranded RNA Le virus de la dengue est un virus à ARN virus belonging to the flaviviridae family. monocaténaire appartenant à la famille des There are four serotypes (DEN 1–4), Flaviviridae. Il existe quatre sérotypes classified according to biological and (DEN 1-4), classés selon des critères immunological criteria. The viral genome is biologiques et immunologiques. Le génome approximately 11 kb in length. The mature viral est d'environ 11 kb de longueur. Le virion consists of three structural (core, virion mature se compose de trois protéines membrane associated, and envelope) and structurelles (noyau, membrane associée et seven non-structural (NS1, NS2a, NS2b, enveloppe) et de sept protéines non NS3, NS4a, NS4b, and NS5) proteins. structurelles (NS1, NS2a, NS2b, NS3, NS4a, NS4b et NS5). 25 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh The envelope protein is involved in the La protéine d'enveloppe est impliquée dans main biological functions of the virus. It les principales fonctions biologiques du binds to receptors on host cells, allowing the virus. Il se lie aux récepteurs des cellules virus to be transported through it. In hôtes, ce qui permet au virus d'y être addition, the envelope protein is associated transporté. De plus, la protéine d'enveloppe with haemagglutination of erythrocytes, est associée à l'hémagglutination des induction of neutralising antibodies and érythrocytes, à l'induction d'anticorps protective immune responses. Non- neutralisants et à des réponses immunitaires structural proteins (NS1–NS5) expressed as protectrices. Les protéines non structurelles both membrane associated and secreted (NS1-NS5) décrites à la fois sous forme forms have also been implicated in the membranaire et sous forme sécrétée ont pathogenesis of severe disease. Unlike other également une incidence sur la pathogenèse viral glycoproteins, NS1 does not form a d'une maladie grave. Contrairement aux part of the virion but gets expressed on the autres glycoprotéines virales, NS1 ne fait surface of infected cells. Preliminary pas partie du virion mais s'exprime à la evidence suggests its involvement in viral surface des cellules infectées. Des données RNA replication. Plasma levels of secreted préliminaires suggèrent son implication NS1 (sNS1) correlate with viral titres, being dans la réplication de l'ARN viral. Les taux higher in patients with DHF compared with plasmatiques de NS1 (sNS1) sécrétés sont dengue fever. en corrélation avec les titres viraux, étant plus élevés chez les patients atteints de DHF que chez les patients atteints de fièvre dengue. 26 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh Moreover, elevated free sNS1 levels within De plus, des taux élevés de sNS1 libre dans 72 hours of onset of illness identify patients les 72 heures suivant l'apparition de la at risk of developing DHF. Very high levels maladie permettent d'identifier les patients of NS1 protein are detected in acute phase à risque de développer la DHF. Des taux samples from patients with secondary très élevés de protéine NS1 sont détectés dengue infections but not primary dans des échantillons en phase aiguë de infections. This suggests that NS1 may patients atteints d'infections secondaires à la contribute to formation of circulating dengue mais pas d'infections primaires. immune complexes, which are thought to Cela indique que NS1 peut contribuer à la have an important role in the pathogenesis formation de complexes circulants of severe dengue infections. The dengue immunitaires qui pourraient jouer un rôle virus shares antigenic epitopes with other important dans la pathogenèse des flaviviruses such as Japanese encephalitis infections graves à la dengue. Le virus de la virus. These shared epitopes may lead to dengue partage des épitopes antigéniques production of cross reactive antibodies and avec d'autres flavivirus comme le virus de hence interfere with serological diagnosis. l'encéphalite japonaise. Ces épitopes partagés peuvent conduire à la production d'anticorps croisés réactifs et donc perturber le diagnostic sérologique. 27 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh However, antibodies directed to the prM Toutefois, les anticorps dirigés contre la protein of dengue viruses are species protéine prM des virus de la dengue sont specific (not cross reactive with those of spécifiques à l'espèce (ils ne réagissent pas other flaviviruses) and may be useful for avec ceux d'autres flavivirus) et peuvent seroepidemiological studies in dengue être utiles pour des études (especially in countries where other séroépidémiologiques sur la dengue flaviviruses are endemic). (surtout dans les pays où les autres flavivirus sont endémiques). MOSQUITO VECTORS IN DENGUE LES MOUSTIQUES VECTEURS DE INFECTIONS LA DENGUE Mosquitoes belonging to the genus aedes Les moustiques appartenant au genre aedes (Aedes aegypti, Aedes albopictus, and (Aedes aegypti, Aedes albopictus et Aedes Aedes polynesiensis) play an important part polynesiensis) jouent un rôle important in transmission of dengue. The primary and dans la transmission de la dengue. Le most important vector is A aegypti, but A vecteur principal qui est aussi le plus albopictus and A polynesiensis may act as important c'est A. aegypti, mais, selon vectors depending on the geographic l'emplacement géographique, A. albopictus location. For instance, a albopictus has been et A. polynesiensis peuvent agir comme found to sometimes transmit dengue in vecteurs. Par exemple, on a constaté qu'un Thailand, Samui island, India, Singapore, albopictus transmet parfois la dengue en and Mexico. Aedes aegypti, a container Thaïlande, sur l'île de Samui, en Inde, à breeding, day biting mosquito is found in Singapour et au Mexique. L'Aedes aegypti, tropical and subtropical areas (fig 1). un moustique piqueur diurne qui se reproduit en récipient, se trouve dans les zones tropicales et subtropicales (fig 1). 28 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh They rest indoors, mainly in living rooms Ces moustiques se cachent à l'intérieur, and bedrooms. This maximises man-vector principalement dans les salons et les contact and minimises contact with chambres à coucher. Cela maximise le insecticides sprayed outdoors, hence contact homme-vecteur et minimise le contributing to difficulty in controlling this contact avec les insecticides pulvérisés à vector. Aedes aegypti can breed in polluted l'extérieur, ce qui explique la difficulté de water or small collections of water such as lutter contre ce vecteur. L'Aedes aegypti flower vases or coconut shells. Eggs can peut se reproduire dans les eaux polluées ou survive for long periods, as they are capable dans de petites collections d'eau comme les of withstanding desiccation. Improper vases à fleurs ou les coques de noix de coco. disposal of garbage or inadequate Les œufs peuvent survivre pendant de wastewater drainage facilities, both longues périodes, car ils sont capables de consequences of unplanned urbanisation, résister à la dessiccation. L'élimination may be responsible for high mosquito inadéquate des ordures ou le drainage densities in endemic areas. Significant inadéquat des eaux usées, tous des increases in the mosquito larval populations conséquences de l'urbanisation non are seen during the rainy season. This may planifiée, peuvent être à l’origine de la forte be a reason why epidemics of dengue tend densité de moustiques dans les zones to coincide with the rainy season. endémiques. On observe des augmentations importantes des populations larvaires de moustiques pendant la saison des pluies. Cela pourrait expliquer pourquoi les épidémies de la dengue coïncident avec la saison pluvieuse. 29 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh Furthermore, ambient temperature and Par ailleurs, la température ambiante et relative humidity affect viral propagation in l'humidité relative affectent la propagation mosquitoes; rates being highest in climates virale chez les moustiques ; les taux étant resembling the rainy season. Environmental les plus élevés dans les climats similaires à temperatures also affect the time to acute la saison des pluies. Les températures viraemia in female mosquitoes, being ambiantes influent également sur la durée shorter with rises in temperature. After de la virémie aiguë chez les moustiques biting an infected human, dengue viruses femelles, étant plus courtes lorsque la enter an adult female mosquito. The virus température augmente. En piquant un first replicates in the midgut, reaches the humain infecté, le moustique femelle adulte haemocoel and haemolymph, and then s'imbibe des virus de la dengue. Le virus se gains access to different tissues of the réplique d'abord dans l'intestin moyen, insect. After viral replication in the salivary atteint l'hémocoël et l'hémolymphe, puis glands, the infected mosquito can transmit accède aux différents tissus de l'insecte. the virus to another human. Ultrastructural Après la réplication virale dans les glandes studies show viral particles within the salivaires, le moustique infecté peut nervous system, salivary glands, foregut, transmettre le virus à un autre humain. Des midgut, fat body, epidermal cells, ovary and études ultrastructurales montrent des internal body wall lining cells of the particules virales dans le système nerveux, mosquito. les glandes salivaires, l'intestin antérieur, l'intestin moyen, le corps graisseux, les cellules épidermiques, les cellules de l'ovaire et les cellules de la paroi interne du corps du moustique. 30 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh In contrast, they are absent from muscle, the En revanche, ils sont absents dans les hindgut, and malphigian tubules. Compared muscles, l'intestin postérieur et les tubules with uninfected mosquitoes, infected ones malpighiens. Comparativement aux take longer to complete a blood meal. This moustiques non infectés, les moustiques may contribute to the efficiency of A infectés mettent plus de temps à compléter aegypti as a dengue viral vector. This un repas sanguin. Cela peut contribuer à increased time corresponds to dengue virus l'efficacité de A. aegypti en tant que vecteur infection of organs known to control or viral de la dengue. Ce temps accru influence activities associated with feeding. correspond à l'infection par le virus de la Several studies suggest the existence of dengue des organes qui contrôlent ou transovarial dengue virus transmission in influencent les activités liées à aedes infected female mosquitoes, allowing l'alimentation. Plusieurs études indiquent propagation of virus to their progeny. Such l'existence d'une transmission a process would allow it to act as a reservoir transovarienne du virus de la dengue chez for virus maintenance during interepidemic les moustiques femelles infectées par periods (without human or other vertebral l'aedes, permettant la propagation du virus à host participation). Reports also suggest leur progéniture. Un tel processus lui that dengue viruses may be transmitted permettrait de servir de réservoir pour le sexually from the male to female maintien du virus pendant les périodes mosquitoes, but not vice versa. interépidémiques (sans la participation de l'homme ou d'autres hôtes vertébraux). Les études montrent également que les virus de la dengue peuvent être sexuellement transmis des moustiques mâles aux femelles, mais pas vice versa. 31 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh Box 1: Differential diagnosis of dengue Encadré 1 : Diagnostic différentiel de la fever and DHF dengue et de la DHF Dengue fever Fièvre dengue - Infectious mononucleosis. - Mononuléose infectieuse. - Chickengunya viral infections. - Infections virales à Chickengunya. - Coxsackie and other enteroviral - Coxsackie et autres infections infections. entérovirales. - Rickettsial infections. - Infections rickettsiales. - Rubella. - Rubéole. - Parvovirus B19 infections. - Infections au parvovirus B19. - Leptospirosis. - Leptospirose. - Influenza. - Grippe. DHF DHF - Leptospirosis. - Leptospirose. - Chikengunya viral infections. - Infections virales chikengunya. - Kawasaki disease. - Maladie de Kawasaki. - Yellow fever. - Fièvre jaune. - Hanta viral infections. - Infections virales hanta. - Other viral haemorrhagic fevers. - Autres fièvres hémorragiques virales. - Septicémie à méningocoques. - Meningococcal septicaemia 32 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh CLINICAL MANIFESTATIONS OF MANIFESTATIONS CLINIQUES DE DENGUE INFECTIONS LA DENGUE Dengue infections may be asymptomatic or Les infections à la dengue peuvent être give rise to undifferentiated fever, dengue asymptomatiques ou provoquer une fièvre fever, DHF, or dengue shock syndrome. indifférenciée, la fièvre dengue, la DHF ou The differential diagnosis of dengue fever le syndrome de choc de la dengue. and DHF is shown in box 1. Le diagnostic différentiel de la dengue et de la DHF est indiqué dans l’encadré 1. Undifferentiated fever Fièvre indifférenciée This usually follows a primary infection but Cela se produit habituellement après une may also occur during a secondary infection primaire, mais peut aussi se infection. Clinically it is indistinguishable produire lors d'une infection secondaire. Sur from other viral infections. le plan clinique, il est impossible de le distinguer des autres infections virales. Dengue fever Fièvre dengue Dengue fever may occur either during La dengue peut survenir au cours des primary or secondary infections. The onset infections primaires ou secondaires. is sudden with high fever, severe headache L'apparition est soudaine avec une forte (especially in the retro-orbital area), fièvre, des céphalées sévères (surtout dans arthralgia, myalgia, anorexia, abdominal la région rétro-orbitaire), de l'arthralgie, de discomfort, and sometimes a macular la myalgie, de l'anorexie, un malaise papular rash. abdominal et parfois une éruption papuleuse maculaire. 33 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh The fever may be biphasic and tends to last La fièvre peut être biphasique et a tendance for 2–7 days. Flushing, a characteristic à durer de 2 à 7 jours. On remarque feature is commonly observed on the face, également des bouffées vasomotrices, un neck, and chest. Coryza may also be a trait caractéristique, sur le visage, le cou et prominent symptom especially in infants. la poitrine. Le coryza peut également être Younger children tend to present with un symptôme important, surtout chez les coryza, diarrhoea, rash and seizure, and less nourrissons. Les jeunes enfants ont commonly with vomiting, headache, and tendance à présenter un coryza, de la abdominal pain. Although, haemorrhagic diarrhée, des éruptions cutanées et des manifestations are uncommon in dengue convulsions, et moins souvent des fever, petechiae/pupura, gastrointestinal vomissements, des maux de tête et des bleeding, epistaxis, and gingival bleeding douleurs abdominales. Bien que des have been observed in some individuals. A manifestations hémorragiques soient rares positive tourniquet test has been reported in chez certaines personnes dans les cas de many individuals with dengue fever fièvre dengue, de pétéchies/pupura, de possibly due to reduced capillary fragility. saignements gastro-intestinaux, d'épistaxis Recovery from dengue fever is usually et de saignements gingivaux, ont été uneventful, but may be prolonged observés dans de rares cas. Un test de especially in adults. tourniquet positif a été signalé chez de nombreuses personnes atteintes de dengue, probablement en raison d'une fragilité capillaire réduite. La guérison de la dengue est habituellement sans incident, mais peut être prolongée, surtout chez les adultes. 34 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh Box 2: Clinical features of DHF Encadré 2 : Caractéristiques cliniques de la DHF General symptoms Symptômes généraux - Fièvre élevée, intermittente. - High fever, intermittent. - Céphalées sévères (surtout rétro- - Severe headache (especially retro- orbitaires). orbital). - Bouffées vasomotrices. - Flushing. - Myalgie et arthralgie. - Myalgia and arthralgia. - Vomissements. - Vomiting. - Anorexie. - Anorexia. - Douleur abdominale aiguë. - Acute abdominal pain. - Saignement - Bleeding manifestations - Epistaxis. - Epistaxis. - Saignement des gencives. - Bleeding from gums. - Pétéchies et ecchymoses. - Petechiae and eccymoses. - Hématémèse et maelena. - Haematemesis and maelena. - Petits saignements ou ménorragie - Spotting or menorrhagia in females. chez les femelles. 35 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh Features of plasma leakage Caractéristiques des fuites de plasma - Circulatory disturbances (low blood - Troubles circulatoires (basse pressure, tachycardia, narrow pulse pression artérielle, tachycardie, pressure, and poor capillary refill tension artérielle étroite et temps de time). remplissage capillaire insuffisant). - Periserositis (pleural effusions, - Periserositis (épanchements ascites sometimes pericarditis). pleuraux, ascite parfois péricardite). Complications Complications - Encephalopathy and encephalitis. - Encéphalopathie et encéphalite. - Liver failure. - Insuffisance hépatique. - Myocarditis. - Myocardite. - Disseminated intravascular - Coagulation intravasculaire coagulation leading to massive disséminée entraînant un bleeding. saignement très important. Box 3: WHO case definition of DHF Encadré 3 : Définition de cas de la DHF par l'OMS WHO case definition of DHF a patient with Définition de cas de la DHF the following four criteria: Selon l’OMS : Un patient présentant les quatre critères suivants : 1. Apparition soudaine et aiguë d'une 1. Acute sudden onset of high fever forte fièvre pendant 2 à 7 jours. for 2–7 days. 36 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh 2. Haemorrhagic manifestations with at 2. Manifestations hémorragiques avec au least a positive tourniquet test. moins un test de tourniquet positif. 3. Platelet count < 100 x 109/l. 3. Numération plaquettaire < 100 x 109/l 4. Haemoconcentration (rising packed cell 4. Hémoconcentration (augmentation du volume >20%) or other evidence of plasma volume de cellules emballées >20 %) ou leakage—for example, ascites, pleural autres signes de fuite plasmatique - par effusions, and low level of serum protein / exemple, ascite, épanchements pleuraux, albumin. faible taux de protéines sériques/albumine. Dengue haemorrhagic fever Fièvre hémorragique de la dengue DHF usually follows secondary dengue La DHF suit habituellement les infections infections, but may sometimes follow secondaires à la dengue, mais peut parfois primary infections, especially in infants. In suivre les infections primaires, en such infants, maternally acquired dengue particulier chez les nourrissons. Chez ces antibodies are presumed to enhance primary nourrissons, on présume que les anticorps infections. Such a phenomenon has not been maternels acquis contre la dengue described in human infections other than renforcent les infections primaires. Un tel dengue. DHF is characterised by high fever, phénomène n'a pas été décrit dans les haemorrhagic phenomena, and features of infections humaines sauf en cas de la circulatory failure (box 2). dengue. La DHF se caractérise par une forte fièvre, des hémorragies et des caractéristiques d'insuffisance circulatoire (encadré 2). 37 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh The WHO case definition of DHF is given La définition de la DHF de l'OMS se trouve in box 3. For purposes of description DHF dans l’encadré 3. Pour des fins de is divided into three phases— namely: description, la DHF est divisée en trois febrile, leakage, and convalescent phases. phases, à savoir les phases fébriles, de fuite Furthermore, according to severity DHF is et de convalescence. En outre, selon la divided into four grades (box 4). sévérité, la DHF est divisée en quatre grades The febrile phase begins with sudden onset (encadré 4). fever accompanied by generalised La phase fébrile commence par une fièvre constitutional symptoms and facial flush soudaine accompagnée de symptômes (fig 3). The fever is high grade, intermittent, constitutionnels généralisés et de bouffées and associated with rigors. Epigastric vasomotrices (fig 3). La fièvre est élevée, discomfort, myalgia, vomiting, and intermittente et associée à des rigueurs. abdominal pain are common and patients L'inconfort épigastrique, la myalgie, les are usually quite miserable. Sore throats and vomissements et les douleurs abdominales febrile convulsions may be seen, especially sont fréquents et les patients sont among young children. Tender généralement très misérables. Des maux de hepatomegaly is observed in almost all gorge et des convulsions fébriles peuvent se patients and splenomegaly may be seen in manifester, surtout chez les jeunes enfants. some. A macular papular rash similar to that Une hépatomégalie sensible est observée seen in dengue fever is also seen in many chez presque tous les patients et une patients. splénomégalie peut être observée chez certains. On observe également une éruption papuleuse maculaire semblable à celle de la fièvre dengue chez de nombreux patients. 38 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh The fever lasts for 2–7 days and is followed La fièvre dure 2 à 7 jours et est suivie d'une by a fall in temperature to normal or baisse de la température à un niveau normal subnormal levels. At this point, the patient ou inférieur à la normale. À ce stade, le may recover or progress to the phase of patient peut se rétablir ou passer à la phase plasma leakage. Those who remain ill de la fuite de plasma. Ceux qui restent despite their temperature subsiding are malades malgré la baisse de leur more likely to progress to DHF. Clinical température sont plus susceptibles de deterioration usually occurs during présenter des signes de la DHF. La defervescence (often between days 3 and 4). détérioration clinique se produit Tachycardia and hypotension characterise habituellement pendant la défervescence the onset of plasma leakage. When plasma (souvent entre les 3ème et 4ème jours). La leakage is severe patients may develop tachycardie et l'hypotension caractérisent other signs of circulatory disturbance such l'apparition des fuites de plasma. Lorsque as prolonged capillary refill time, narrow les fuites de plasma sont graves, les patients pulse pressures, and shock. Inadequate peuvent présenter d'autres signes de treatment of such patients often leads to troubles circulatoires tels qu'un temps de profound shock. During the phase of plasma remplissage capillaire prolongé, des leakage (first 24–48 hours after onset of pressions pulsées étroites et des chocs. Un DHF), pleural effusions and ascites are traitement inadéquat de ces patients common. Pleural effusions are usually seen entraîne souvent un choc profond. Pendant on the right side; la phase de fuite de plasma (24 à 48 heures après l'apparition de la DHF), les épanchements pleuraux et l'ascite sont fréquents. On remarque des épanchements pleuraux habituellement sur le côté droit ; 39 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh a right decubitus chest radiograph is best for une radiographie de la poitrine du décubitus detecting small effusions. Abdominal droit est la meilleure pour détecter de petits ultrasound scans may demonstrate ascites épanchements. L'échographie abdominale or a thickened gall bladder wall. Pericardial peut révéler la présence d'ascite ou d'un effusions may also occur. This latter épaississement de la paroi de la vésicule complication is uncommon, but is biliaire. Des épanchements péricardiques associated with high morbidity and peuvent également survenir. Cette dernière mortality. In DHF, bleeding may occur complication est rare, mais elle est associée from any site and does not correlate with the à une morbidité et une mortalité élevées. platelet counts. Haemorrhagic Dans le cas de la DHF, le saignement peut manifestations usually occur once the fever survenir de n'importe quel endroit et ne has settled. Minor degrees of bleeding may correspond pas à la numération plaquettaire. manifest as gum bleeding and petechiae. Les manifestations hémorragiques The commonest site of haemorrhage is the surviennent généralement une fois que la gastrointestinal tract, which manifests as fièvre s'est installée. Des saignements haematemesis or melaena, followed by mineurs peuvent se manifester sous forme epistaxis. Vaginal bleeding is commonly de saignements des gencives et de reported in females. Convalescence in DHF pétéchies. La zone d'hémorragie la plus is usually short and uneventful. fréquente est le tractus gastro-intestinal, qui se manifeste par une hématémèse ou méléna, suivie d'épistaxis. Des saignements vaginaux sont fréquemment signalés chez les femmes. La convalescence de la DHF est généralement courte et sans incident. 40 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh The return of appetite is a good indicator of Le retour de l'appétit est un bon indicateur recovery from shock. Bradycardia is also de la récupération après un choc. La seen in this period. If present, a confluent bradycardie est également observée pendant petechial rash with erythema and islands of cette période. Si elle est présente, une pallor (usually known as a recovery rash) is éruption pétéchiale confluente avec characteristic of dengue infections. During érythème et îlots de pâleur (généralement the convalescent stage, many patients also connue sous le nom d'éruption de complain of severe itching especially on the rétablissement) caractérise des infections à palms and soles. la dengue. Pendant la convalescence, de nombreux patients se plaignent également de démangeaisons intenses, en particulier de la paume des mains et la plante des pieds. Dengue shock syndrome Syndrome de choc de dengue Dengue shock syndrome is associated with Le syndrome de choc de dengue est associé very high mortality (around 9.3%, à une mortalité très élevée (environ 9,3%, increasing to 47% in instances of profound susceptible d’augmenter à 47% dans les cas shock). Severe plasma leakage leading to de choc profond). Les fuites de plasma dengue shock syndrome is associated with graves entraînant le syndrome de choc de cold blotchy skin, circumoral cyanosis, and dengue sont associées à une peau circulatory disturbances. couperosée glaciale, à la cyanose circumorale et aux troubles circulatoires. 41 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh Acute abdominal pain and persisting Des douleurs abdominales aiguës et des vomiting are early warning signs of vomissements persistants sont des impeding shock. Sudden hypotension may signes annonciateurs de l'apparition indicate the onset of profound shock. d'un choc. Une hypotension soudaine Prolonged shock is often accompanied by peut indiquer l'apparition d'un choc metabolic acidosis, which may precipitate profond. Un choc prolongé est souvent disseminated intravascular coagulation or accompagné d'une acidose métabolique enhance ongoing disseminated qui peut précipiter la coagulation intravascular coagulation, which in turn intravasculaire disséminée ou favoriser could lead to massive haemorrhage. Dengue une coagulation intravasculaire shock syndrome may be accompanied by disséminée continue, qui pourrait encephalopathy due to metabolic or entraîner à son tour une hémorragie electrolyte disturbances. massive. Le syndrome de choc de dengue peut s'accompagner d'une encéphalopathie due à des perturbations métaboliques ou électrolytiques. Box 4: Grading of DHF Encadré 4 : Classement de la DHF - Catégorie I : pas de choc : seulement un - Grade I: no shock: only positive test de tourniquet positif. tourniquet test. 42 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh - Grade II: no shock; has spontaneous - Catégorie II : pas de choc ; saignement bleeding other than a positive spontané autre qu'un test de tourniquet tourniquet test. positif. - Grade III: shock. - Catégorie III : choc. - Grade IV: profound shock with - Catégorie IV : choc profond avec tension unmeasurable blood pressure or/and artérielle ou/et pouls non mesurable. pulse. Résultats de laboratoire Laboratory findings Dans la plupart des cas de dengue, la In most cases of dengue fever, platelet numération plaquettaire et la biochimie counts and serum biochemistry are normal. sérique sont normales. Cependant, l’on However, leucopenia, thrombocytopenia, observe une leucopénie, une and raised liver enzymes may be seen. In thrombocytopénie et une élévation des contrast, DHF is always accompanied by a enzymes hépatiques. En revanche, la DHF platelet count < 100 x 109/l, est toujours accompagnée d'une numération haemoconcentration (a rise in the packed plaquettaire < 100 x 109/l, d'une cell volume < 20% of basal levels), hémoconcentration (augmentation du leucopenia, and raised liver enzymes (box volume de cellules emballées < 20% des 5). niveaux basaux), d'une leucopénie et d'une augmentation des enzymes hépatiques (encadré 5). 43 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh Elevation of both alanine and aspartate Une élévation des taux d'alanine et aminotransferase levels occur with plasma d'aspartate aminotransférase se produit, les aspartate aminotransferase levels being taux plasmatiques d'aspartate higher in children who develop DHF than in aminotransférase étant plus élevés chez les those with dengue fever. A leucopenia of 5 enfants qui développent la DHF que chez x 109/l has been suggested to predict the ceux qui ont la fièvre dengue. Une onset of DHF. Initial leucopenia is followed leucopénie de 5 x 109/l a été proposée pour by a relative lymphocytosis (with more than prédire l'apparition de la DHF. La 15% atypical lymphocytes) towards the end leucopénie initiale est suivie d'une of the febrile phase. Abnormal coagulation lymphocytose relative (avec plus de 15% de profiles (prolonged partial thromboplastin lymphocytes atypiques) vers la fin de la time and prothrombin time, raised phase fébrile. On remarque également des fibrinogen degradation products), profils de coagulation anormaux (temps de hypoalbuminaemia, and reduced serum thromboplastine et de prothrombine partiels complement levels are also seen. These prolongés, une augmentation des produits coagulation abnormalities suggest that there de dégradation du fibrinogène), une hypo is activation of both coagulation and albuminémie et une réduction du taux du fibrinolysis during acute infection and the complément sérique. Ces anomalies de la degree of activation being greater in severe coagulation indiquent qu'il y a activation de DHF and dengue shock syndrome. la coagulation et de la fibrinolyse pendant l'infection aiguë et que le degré d'activation est plus élevé dans la DHF sévère et du syndrome de choc de la dengue. 44 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh During prolonged shock, metabolic Pendant un choc prolongé, on observe acidosis, hyponatraemia, and increased fréquemment une acidose métabolique, une blood urea are frequently seen. Plasma lipid hyponatrémie et une augmentation de l'urée concentrations (cholesterol, high and low sanguine. Les concentrations plasmatiques density lipoprotein) are reduced in patients de lipides (cholestérol, lipoprotéines de with more severe forms of DHF; the levels haute et de basse densité) sont réduites chez are significantly lower in patients with les patients atteints de formes plus graves de grade III or IV DHF compared with mild la DHF ; les taux sont considérablement DHF or healthy controls. plus faibles chez les patients atteints de la DHF de catégorie III ou IV que chez les témoins légers ou sains. Box 5: Laboratory findings in DHF Encadré 5 : Résultats de laboratoire de la DHF Haematological investigations Études hématologiques - Low platelet counts of < 100 x 109/l. - Faible numération plaquettaire de < 100 x 109/l. - Leucopénie au début de la maladie. - Leucopenia early in the illness. - Atypical lymphocytosis (>15%) - Lymphocytose atypique (>15%). 45 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh - Abnormal coagulation profile - Profil de coagulation anormal (prolonged activated partial (temps de thromboplastine partielle thromboplastin time, prothrombin activée prolongé, temps de time, raised fibrinogen degradation prothrombine, augmentation des products). produits de dégradation du fibrinogène). - Reduced serum complement levels. - Taux réduit du complément sérique. Biochemical investigations Études biochimiques - Low albumin levels. - Faible taux d'albumine. - Electrolyte disturbances. - Perturbations électrolytiques. - Elevated liver enzymes. - Enzymes hépatiques élevées. - Acidosis. - Acidose. Complications of DHF Complications de la DHF Les infections graves à la dengue peuvent - Severe dengue infections may give entraîner de nombreuses complications rise to many complications such as telles que l'insuffisance hépatique, la liver failure, disseminated coagulation intravasculaire disséminée, intravascular coagulation, l'encéphalopathie, la myocardite, encephalopathy, myocarditis, acute l'insuffisance rénale aiguë et le syndrome renal failure, and haemolytic hémolytique urémique. uraemic syndrome. 46 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh Although these complications are generally Bien que ces complications soient rare, in recent years they have been reported généralement rares, elles ont été signalées with increased frequency. Whether this is a de plus en plus fréquemment au cours des true rise or due to an increase in the total dernières années. Il reste à déterminer s'il number of cases of DHF needs to be s'agit d'une augmentation réelle ou d’une determined. situation due à l'augmentation du nombre total de cas de DHF. Liver failure Insuffisance hépatique Since hepatocytes and Kupffer cells support Puisque les hépatocytes et les cellules de viral replication, liver involvement is Kupffer favorisent la réplication virale, common in all forms of dengue infection. l'atteinte hépatique est fréquente dans toutes Its severity varies with the overall severity les formes d'infection de la dengue. Sa of the dengue infection. Levels of aspartate gravité dépend de l’ampleur de l'infection. transaminase and alanine transaminase are Les taux d'aspartate transaminase et significantly higher, and globulins d'alanine transaminase sont significantly lower among patients with the considérablement plus élevés, et les more severe grades of DHF. Infection with globulines sont considérablement plus DEN-3 or DEN-4 serotypes produce greater faibles chez les patients qui ont atteint les liver involvement (liver enzymes higher catégories les plus sévères de la DHF. compared with infection with the other two L'infection par les sérotypes DEN-3 ou serotypes). DEN-4 expose considérablement le foie (enzymes hépatiques plus élevées que l'infection par les deux autres sérotypes). 47 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh Fulminant liver failure can occur due to L'insuffisance hépatique fulminante peut hepatitis or focal necrosis of the liver survenir en raison d'une hépatite ou d'une causing hepatic encephalopathy and even nécrose focale du foie causant une death. Liver failure usually presents with encéphalopathie hépatique voire la mort. convulsions or a change in the level of L'insuffisance hépatique se manifeste consciousness. Jaundice may be present. habituellement par des convulsions ou un Neurological examination may show hyper- changement dans le niveau de conscience. reflexia or an extensor plantar response. La jaunisse peut être présente. L'examen Electrolyte abnormalities and neurologique peut révéler une hyperréflexie hypoglycaemia may accompany liver ou une réponse plantaire extensorielle. Les enzyme abnormalities. anomalies des électrolytes et l'hypoglycémie peuvent accompagner les anomalies des enzymes hépatiques. Encephalopathy Encéphalopathie Encephalopathy has been reported in 0.5% L'encéphalopathie a été signalée chez 0,5 % of patients with DHF, and has a mortality des patients atteints de DHF et son taux de rate of 22%. Many factors contribute mortalité est de 22%. De nombreux facteurs towards development of encephalopathy contribuent à l’évolution de including: hepatic dysfunction, electrolyte l'encéphalopathie à savoir : une dysfonction imbalances, cerebral oedema (caused by hépatique, un déséquilibre électrolytique, vascular changes leading to fluid un œdème cérébral (causé par des extravasation), hypoperfusion (due to modifications vasculaires entraînant une circulatory disturbances), and dengue extravasation liquidienne), une hypo encephalitis. perfusion (due à des troubles circulatoires) et une encéphalite dengue. 48 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh The dengue virus has been isolated from the Le virus de la dengue a été isolé dans le cerebrospinal fluid of some patients having liquide céphalorachidien de certains features of encephalitis. Furthermore, in patients présentant des caractéristiques mice, breakdown of the blood-brain barrier d'encéphalite. Par ailleurs, chez la souris, il and direct viral infection of the brain has a été démontré qu’il y a une rupture entre la been shown to occur. There is suggestion barrière hémato-encéphalique et l'infection that histamine might have a critical role in virale directe du cerveau. On pense que this process. Other neurological l'histamine pourrait jouer un rôle essentiel manifestations such as altered dans ce processus. On observe également consciousness, seizures, spasticity of limbs, d'autres manifestations neurologiques telles hemiplegia, and a positive Kernig’s sign qu’une altération de la conscience, des have also been reported in 5.4% of patients convulsions, une spasticité des membres, with dengue. une hémiplégie et un signe positif de Kernig chez 5,4% des patients atteints de dengue. Myocarditis Myocardite Acute reversible myocarditis has been Une myocardite aiguë réversible a été reported in patients with dengue infections. signalée chez des patients atteints de ST segment and T wave changes in the dengue. On constate des changements du electrocardiogram together with low segment ST et de l'onde T dans ejection fractions and global hypokinesia on l'électrocardiogramme ainsi que des radionuclide ventriculography have been fractions à faible éjection et une found. hypokinésie globale sur la ventriculographie aux radionucléides. 49 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh No myocardial necrosis was detected in any Aucune nécrose myocardique n'a été of the patients. In another study, 16.7% of détectée chez les patients. Dans une autre children had left ventricular dysfunction étude, 16,7 % des enfants avaient manifesté when assessed by two dimensional and un dysfonctionnement du ventricule gauche colour Doppler echocardiography. The left lors de l’évaluation effectuée à l’aide de ventricular failure may contribute to l’échocardiographie Doppler hypotension seen in DHF/dengue shock bidimensionnelle et couleur. L'insuffisance syndrome and may have implications in ventriculaire gauche peut contribuer à fluid management as fluid overload may l'hypotension observée dans la DHF/ le worsen the condition. syndrome de choc de la dengue et peut avoir des implications dans la gestion des fluides car la surcharge liquidienne peut aggraver l'état de santé. PATHOGENESIS OF DENGUE PATHOGENÈSE DE LA FEVER/DHF DENGUE/DHF Dengue may be caused by any of the dengue La dengue peut être causée par tout sérotype viral serotypes. Generally, infection with viral de la dengue. Généralement, lorsque one serotype confers future protective l'infection est causée par un des sérotypes immunity against that particular serotype cela veut dire que le sujet développe une but not against other serotypes. immunité protectrice future contre le dit Furthermore, when infected for a second sérotype, mais pas contre les autres time with a different serotype, a more sérotypes. Par ailleurs, une infection plus severe infection may occur. grave peut survenir lors d'une deuxième infection par un sérotype différent. 50 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh This is due to a phenomenon referred to as Ceci est dû à un phénomène appelé la antibody dependent enhancement, where facilitation de l'infection par des anticorps, antibodies against the first serotype enhance où les anticorps développés contre le infection with the second serotype. premier sérotype renforcent l'infection par However, as only 2%–4% of individuals le second sérotype. Cependant, puisque with a secondary dengue infection develop seulement 2% à 4 % des personnes atteintes severe disease, antibody dependent d'une infection secondaire à la dengue enhancement alone cannot wholly explain développent une maladie grave, la this process. At present, reasons as to why facilitation de l'infection par des anticorps only some individuals develop symptomatic ne peut à elle seule expliquer entièrement ce infection are not known, but active research processus. Actuellement, les raisons pour is being pursued by several groups to clarify lesquelles seulement certaines personnes such mechanisms. After the bite of an développent une infection symptomatique infected mosquito, the dengue virus enters sont inconnues, mais plusieurs groupes the body and replicates within cells of the poursuivent des recherches actives pour mononuclear phagocyte lineage clarifier ce phénomène. Après la piqûre d'un (macrophages, monocytes, and B cells). moustique infecté, le virus de la dengue Additionally, infection of mast cells, pénètre dans l'organisme et se réplique dans dendritic cells, and endothelial cells are les cellules de la lignée phagocytaire known to occur. The incubation period of mononucléaire (macrophages, monocytes et dengue infections is 7–10 days. cellules B). En outre, l'infection des mastocytes, des cellules dendritiques et des cellules endothéliales survient. La période d'incubation des infections dues à la dengue est de 7-10 jours. 51 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh A viraemic phase follows where the patient Il s'ensuit une phase virémique au cours de becomes febrile and infective. Thereafter, laquelle le patient devient fébrile et the patient may either recover or progress to infectieux. Peu après, le patient peut soit se the leakage phase, leading to DHF and/or rétablir, soit passer à la phase de fuite, ce qui dengue shock syndrome. Peak plasma entraîne la DHF et/ou le syndrome de choc viraemia correlates with the severity of de la dengue. La virémie plasmatique dengue infections. Differences in antibody, maximale est reliée à la gravité des cytokine, and T-cell responses are seen infections à la dengue. On observe des among patients with uncomplicated dengue différences dans les réponses des anticorps, fever or DHF/dengue shock syndrome. For des cytokines et des lymphocytes T chez les clarity of description, these will be patients atteints de fièvre dengue non described separately under the headings compliquée ou du syndrome de choc de antibody responses, cytokine responses, and dengue. Pour plus de clarté, celles-ci seront cellular responses to the dengue virus. décrites séparément sous les rubriques réponses des anticorps, réponses des cytokines et réponses cellulaires au virus de la dengue. Antibody responses to the dengue virus Réponses des anticorps au virus de la Antibody dependent enhancement is dengue thought to play a key part in the On pense que la facilitation de l'infection pathogenesis of severe dengue infections. par des anticorps joue un rôle clé dans la pathogenèse des infections graves de la dengue. 52 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh During secondary dengue infections, Lors d'infections secondaires à la dengue, antibodies already present in the patient les anticorps déjà présents chez le patient form complexes with the dengue virus. The forment des complexes avec le virus de la Fc portion of these antibodies can then bind dengue. La partie Fc de ces anticorps peut to FcɣRI and FcɣRII bearing cells and result alors se lier aux cellules porteuses de FcɣRI in an increased number of cells being et FcɣRII et entraîner une augmentation du infected by the dengue virus. Antibody nombre de cellules infectées par le virus de dependent enhancement is found to occur la dengue. La facilitation de l'infection par only in the presence of subneutralising des anticorps ne se produit qu'en présence concentrations of dengue antibodies. DEN- de concentrations sous-neutralisantes 1 immune sera at 1:250 dilution d'anticorps de la dengue. Les sérums (subneutralising titre), but not at 1:10 immunitaires DEN-1 à une dilution de dilution, enhances DEN-2 infection of 1:250 (titre sous-neutralisant), mais pas à mononuclear leucocytes, in turn resulting in une dilution de 1:10, augmentent l'infection increased lymphocyte proliferation and par DEN-2 des leucocytes mononucléaires, decreased interferon-ɣ (IFN-ɣ) production. ce qui entraîne une prolifération accrue des After primary dengue infection, antibodies lymphocytes et une production réduite form against both structural and non- d'interféron - ɣ (IFN-ɣ). Après une infection structural viral proteins. primaire à la dengue, des anticorps se forment contre les protéines virales structurelles et non structurelles. 53 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh Although, the precise role of these different Bien que le rôle précis de ces différents antibodies are not known, antibodies anticorps ne soit pas connu, il a été against viral NS1 have been shown to démontré que les anticorps contre le NS1 induce endothelial cell apoptosis in a viral induisent l'apoptose des cellules caspase dependent manner. After binding endothéliales de manière à dépendre de la with antigen, different IgG subclasses vary caspase. Après la liaison avec l'antigène, les in their capacity to activate the classical différentes sous-classes de IgG varient dans complement pathway; IgG1 being very leur capacité à activer la voie classique du effective whereas IgG2 being less so. Higher complément ; les IgG1 sont très efficaces levels of dengue virus specific IgG1 and alors que les IgG2 le sont moins. On observe IgG4 and lower levels of IgG2 are seen in des taux plus élevés de IgG1 et de IgG4 patients with DHF and dengue shock spécifiques au virus de la dengue et des taux syndrome compared with those with dengue plus faibles de IgG2 chez les patients atteints fever. Since complement activation could de la DHF et du syndrome de choc de contribute to increased vascular dengue comparativement à ceux atteints de permeability and abnormalities in fièvre dengue. Etant donné que l'activation coagulation the predominating dengue du complément pourrait contribuer à une specific IgG subclass may be important in perméabilité vasculaire accrue et à des the pathogenesis of severe disease. anomalies de la coagulation, la sous-classe prédominante de IgG spécifiques à la dengue pourrait jouer un rôle important dans la pathogenèse de la maladie grave. 54 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh Total and dengue specific IgE antibody Les taux totaux et spécifiques d'anticorps levels are higher in patients with DHF and IgE de la dengue sont plus élevés chez les dengue shock syndrome compared with patients atteints de la DHF et du syndrome those with dengue fever. Moreover, total de choc de dengue que chez ceux atteints de IgE levels are significantly higher in those fièvre dengue. Par ailleurs, les taux totaux previously exposed to dengue infections. de IgE sont considérablement plus élevés During severe dengue infection some chez ceux qui ont déjà été exposés à des studies suggest there are suppressed Th1 infections à la dengue. Selon certaines responses whereas others report études, les réponses Th1 sont supprimées predominant Th2 responses. Varying lors d'une infection grave de la dengue ; degrees of thrombocytopenia are common mais d'autres études en déclarent des in DHF. There is recent interest in the role réponses Th2 prédominantes. On remarque of IgE antibodies in disease pathogenesis. fréquemment de divers degrés de thrombocytopénie chez les patients atteints de la DHF. 55 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh Some of the mechanisms responsible for Certains des mécanismes à l'origine de cette this include: IgM type of antiplatelet situation sont : anticorps antiplaquettaires antibodies, dengue viral specific antibodies, du type IgM, anticorps spécifiques au virus bone marrow hypocellularity (leading to de la dengue, hypocellularité de la moelle increases in defective megakaryocytes), or osseuse (entraînant une augmentation des destruction of platelets in the liver and mégacaryocytes défectueux), ou destruction spleen. Antiplatelet antibodies cause lysis des plaquettes dans le foie et la rate. Les of platelets in the presence of complement. anticorps antiplaquettaires provoquent la They are found in higher concentrations in lyse des plaquettes en présence de patients with DHF/dengue shock syndrome complément. On les trouve à des compared with dengue fever, which concentrations plus élevées chez les probably accounts for the greater degree of patients atteints de la DHF/ du syndrome de thrombocytopenia seen in DHF. The DEN- choc de dengue que chez les patients atteints 2 serotype binds to human platelets only in de fièvre dengue, ce qui explique the presence of virus specific antibody, probablement le degré plus élevé de supporting a role for immune mediated thrombocytopénie observé dans la DHF. Le clearance of platelets. Dengue infections are sérotype DEN-2 ne se lie aux plaquettes characterised by an increased number of humaines qu'en présence d'anticorps atypical lymphocytes. particuliers au virus, ce qui favorise l’élimination des plaquettes à médiation immunitaire. Les infections causées par la dengue se caractérisent par un nombre accru de lymphocytes atypiques. 56 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh In addition, an increase in numbers of B- En outre, une augmentation du nombre de cells and a decrease in numbers of T-cells lymphocytes B et une diminution du (most likely due to serum anti-T-cell nombre de lymphocytes T (très antibodies) has been reported in DHF. probablement dues aux anticorps sériques These changes are most pronounced on the anti-T) ont été signalées lors des infections day of subsistence of fever or development à la DHF. Ces changements sont plus of shock. Anti-Bcell antibodies are also prononcés le jour de subsistance de la fièvre found in patients with DHF. These could ou de l'apparition du choc. On trouve potentially modulate humoral immune également des anticorps anti B chez les responses during infection. patients atteints de la DHF. Ceux-ci pourraient potentiellement moduler les réponses immunitaires humorales pendant l'infection. Cytokine responses in dengue infections Réactions des cytokines pendant les Dengue virus infected monocytes, B- infections à la dengue lymphocytes, and mast cells produce Les monocytes, les lymphocytes B et les different cytokines. At present there is mastocytes infectés par le virus de la dengue disagreement about the predominant produisent différentes cytokines. cytokines produced during dengue fever Actuellement, il n’y a pas d’accord sur les and DHF. cytokines prédominantes produites pendant la fièvre dengue et la DHF. 57 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh According to Chaturvedi et al serum Selon Chaturvedi et al., les concentrations concentrations of tumour necrosis factor-a sériques du facteur de nécrose tumorale-a (TNF-α), interleukin (IL)-2, IL-6, and IFN- (TNF- α), de l'interleukine (IL)-2, de l'IL-6 ɣ are highest in the first three days of illness et de l'IFN-ɣ sont les plus élevées dans les whereas IL-10, IL-5, and IL-4 tend to trois premiers jours de la maladie alors que appear later. IL-2 and IFN-ɣ are Th1 and IL- les IL-10, IL-5 et IL-4 apparaissent 5 and IL-4 Th2 type cytokines. Thus, it has généralement plus tard. IL-2 et IFN-ɣ sont been suggested that Th1 responses are seen des cytokines de type Th1 et IL-5 et IL-4 de during the first 3 days and Th2 responses type Th2. Ainsi, il a été indiqué que les occur later. Increased levels of IL-13 and réponses Th1 sont observées au cours des 3 IL-18 have also been reported during severe premiers jours et que les réponses Th2 dengue infections, with highest levels seen surviennent plus tard. Des taux accrus d'IL- in patients with grade IV DHF. Serum IL- 13 et d'IL-18 ont également été signalés lors 12 levels are highest in patients with dengue d'infections graves de la dengue, tandis que fever, but undetectable in patients with des taux plus élevés ont été observés chez grade III and IV DHF. des patients atteints de la DHF de catégorie IV. Les taux sériques d'IL-12 sont plus élevés chez les patients atteints de la fièvre dengue, mais sont indétectables chez les patients atteints de la DHF des catégories III et IV. 58 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh Levels of transforming growth factor-b (an Les taux de facteur de croissance inhibitor of Th1 and enhancer of Th2 type transformant -b (un inhibiteur de type Th1 cytokines) correlate with severity of disease et un activateur des cytokines de type Th2) and show an inverse relationship with IL12 sont en corrélation avec la gravité de la levels. These reports suggest that maladie et montrent une relation inverse predominant Th2 responses occur in avec les taux d'IL12. Ces études indiquent DHF/dengue shock syndrome, whereas Th1 que les réponses prédominantes Th2 se responses seem to protect against severe produisent au cours des infections à la DHF infections. DHF patients have higher levels / le syndrome de choc de la dengue, alors of TNF- α, IL-6, IL-13, IL18, and cytotoxic que les réponses Th1 semblent protéger factor compared with DF patients. These contre les infections graves. Les patients cytokines have been implicated in causing atteints de la DHF ont des taux plus élevés increased vascular permeability and shock de TNF- α, IL-6, IL-13, IL-18 et de facteur during dengue infections. Moreover, cytotoxique que les patients atteints de la cytotoxic factor, produced by CD4+ T- fièvre dengue. Ces cytokines ont été cells, induces macrophages to produce the impliquées dans l'augmentation de la proinflammatory cytokines IL1α, TNF- α, perméabilité vasculaire et du choc pendant and IL-8. les infections à la dengue. En outre, le facteur cytotoxique, produit par les cellules T CD4+, induit les macrophages à produire les cytokines pro-inflammatoires IL1 α, TNF- α et IL-8. 59 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh Levels of cytotoxic factor correlate with Les taux de facteur cytotoxique sont reliés à disease severity (being highest in patients la gravité de la maladie (étant plus élevés with grade IV DHF). In addition, cytotoxic chez les patients atteints de la DHF de factor autoantibodies protect against severe catégorie IV). Par ailleurs, les auto- disease; highest levels being detected in anticorps cytotoxiques protègent contre les patients with mild disease. Serum IL-6 maladies graves; les taux les plus élevés concentrations are higher in patients with sont détectés chez les patients atteints de DHF and dengue shock syndrome. IL-6 is maladies bénignes. Les concentrations produced mainly by mast cells and sériques d'IL-6 sont plus élevées chez les endothelial cells.It is an endogenous patients atteints de la DHF et du syndrome pyrogen that also increases endothelial cell de choc de la dengue. L'IL-6 est produit permeability. Endothelial cells also principalement par les mastocytes et les produced IL-8, having potent cellules endothéliales. Il est un pyrogène proinflammatory and chemoattractant endogène qui augmente également la activity. Levels of IL-8 are higher during perméabilité des cellules endothéliales. Les severe dengue infections and highest in cellules endothéliales produisent également those who died. de l'IL-8, qui a une puissante activité pro- inflammatoire et chimio attractante. Les taux d'IL-8 sont plus élevés pendant les infections graves à la dengue et beaucoup plus élevés chez les personnes décédées. 60 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh Activated neutrophils release proteinases Les neutrophiles activés émettent des such as elastase, which may facilitate protéinases telles que l'élastase, susceptible neutrophil mediated endothelial injury, and de faciliter les lésions endothéliales causées activate the complement, coagulation, and par les neutrophiles et d’activer le fibrinolytic systems. Since increased serum complément, la coagulation et les systèmes IL-8 and elastase are found in patients with fibrinolytiques. Étant donné que l'on trouve severe infections, they may have an un taux élevé du sérum l’IL-8 et d'élastase important role in pathogenesis of dengue chez les patients atteints d'infections graves, infections. Dengue virus infected ils peuvent jouer un rôle important dans la lymphocytes produce both IFN- α and IFN- pathogenèse des infections à la dengue. Les ɣ; levels of the former being higher than the lymphocytes infectés par le virus de la latter. IFN- α inhibits infection of dengue produisent à la fois de l'IFN- α et de monocytes by the dengue virus and hence is l'IFN-ɣ; les taux du premier étant plus important in controlling primary dengue élevés que ceux du second. L'IFN- α inhibe infections. Although levels of IFN- α are l'infection des monocytes par le virus de la higher in DHF than dengue fever, no dengue et joue donc un rôle important dans differences in levels are seen among the le contrôle des infections primaires de la different grades of DHF. dengue. Bien que les taux d'IFN- α soient plus élevés lors de la DHF que lors de la fièvre dengue, aucune différence de taux n'est observée entre les différentes catégories de la DHF. 61 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh No differences in levels of IFNɣ are seen Aucune différence dans les taux d'IFNɣ between dengue fever or DHF patients. entre les patients atteints de la fièvre dengue IFN-ɣ is produced early in the course of ou de la DHF n'a été remarquée. L'IFN-ɣ est infection. Peak levels occur on or before the produit au début de l'infection. Les taux day of deferverscence and coincide with maimaux de concentration surviennent disappearance of viraemia. Dengue virus avant ou le jour de la défervescence et infected dendritic cells produce high levels coïncident avec la disparition de la virémie. of TNF- α and IFN- α, but low levels of IL- Les cellules dendritiques infectées par le 12. Low IL-12 levels in DHF are probably virus de la dengue produisent des taux due to failure of its induction by IFN-ɣ. élevés de TNF- α et d'IFN- α, mais de Reports suggest that IFN-ɣ up-regulates Fc faibles taux d'IL-12. Les faibles taux d'IL- gamma receptors on monocytes and hence 12 lors de la DHF sont probablement dus à augment dengue viral infection. TNF- α l'échec de son induction par l'IFN-ɣ. Les prolongs dendritic cell survival by up- études indiquent que l'IFN-ɣ ajuste à la regulating antiapoptotic factors within it. hausse les récepteurs gamma Fc sur les Prolonged survival of dengue virus infected monocytes et augmente ainsi l'infection dendritic cells may contribute towards virale de la dengue. Le TNF- α prolonge la producing severe dengue infections. survie des cellules dendritiques en ajustant à la hausse les facteurs anti-apoptotiques à l'intérieur. La survie prolongée des cellules dendritiques infectées par le virus de la dengue peut contribuer à produire de graves infections à la dengue. 62 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh Serum concentrations of serum TNF- α, Les concentrations sériques du TNF- α, de IFN-ɣ, IL-10, and soluble TNF receptor l'IFN-ɣ, de l'IL-10 et du récepteur soluble du (sTNF-R p75) are significantly higher in TNF (sTNF-R p75) sont considérablement patients compared with normal controls. plus élevées chez les patients que chez les Increased levels of TNF- α and IL-10 témoins sains. Les taux accrus de TNF- α et correlate with haemorrhagic manifestations d'IL-10 sont en corrélation respectivement and platelet decay respectively. IL-10 may avec les manifestations hémorragiques et la also down-regulate platelet function and carie plaquettaire. L'IL-10 peut également thus contribute to platelet defects associated faire baisser la fonction plaquettaire et ainsi with dengue infections. contribuer aux anomalies plaquettaires associées aux infections à la dengue. Cellular immune responses in dengue Réponses immunitaires des cellules lors infections des infections à la dengue Recently, there has been greater focus on Récemment, on s'est davantage concentré studying aspects of cell mediated immune sur l'étude des aspects des réponses responses in the pathogenesis of DHF. The immunitaires à médiation cellulaire dans la dengue virus can infect both CD4+ and pathogenèse de la DHF. Le virus de la CD8+ T-cells. Following primary infection, dengue peut infecter les lymphocytes T both serotype specific and serotype cross CD4+ et CD8+. Après l'infection primaire, reactive memory T-cells are formed. des lymphocytes T mémoire de sérotypes de Serotype cross reactive responses against réactivité croisée et spécifique sont formés. DEN-2 tend to be stronger than towards Les réponses réactives croisées des other serotypes. sérotypes contre DEN-2 tendent à être plus fortes que pour les autres sérotypes. 63 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh On secondary exposure to the virus, most Lors d'une exposition secondaire au virus, serotype cross reactive CD4+ and CD8+ T- la plupart des lymphocytes T CD4+ et cells augment infection by producing CD8+ réactifs croisés de sérotype aggravent various cytokines. Immunisation studies l'infection en produisant diverses cytokines. have been done on healthy volunteers using Des études de vaccination ont été réalisées monovalent vaccines of all four serotypes. sur des volontaires sains tout en utilisant des After immunisation with one serotype, vaccins monovalents des quatre sérotypes. CD8+ T-cell responses are directed against Après l'immunisation d’un sérotype, les a variety of viral proteins, with all donors réponses des lymphocytes T CD8+ se sont recognising either the NS3 or NS1.2a dirigées contre une variété de protéines protein. Since viral NS3 has multiple virales, avec tous les donneurs epitopes, most T-cells show cross reactivity reconnaissant soit la protéine NS3, soit la to these epitopes. In response to dengue protéine NS1.2a. Etant donné que la viral antigens, CD4+ T-cells produce IFN- protéine NS3 contient plusieurs épitopes, la ɣ, TNF- α, and TNF-β which may contribute plupart des lymphocytes T montrent une to the pathogenesis of secondary dengue réactivité croisée avec ces épitopes. En infections. réponse aux antigènes viraux de la dengue, les lymphocytes T CD4+ produisent de l'IFN-ɣ, du TNF- α et du TNF- β qui peuvent contribuer à la pathogenèse des infections secondaires à la dengue. 64 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh Moreover, CD4+ T-cells from patients with En outre, les lymphocytes T CD4+ previous primary dengue infections provenant de patients ayant déjà souffert proliferate and produce IFN-ɣ after d’une infection primaire de la dengue stimulation with a dengue antigen. As prolifèrent et produisent de l'IFN-ɣ après mentioned earlier, IFN-ɣ augments dengue stimulation avec un antigène de la dengue. virus infection of human monocytes by up- Comme mentionné précédemment, l'IFN-ɣ regulating Fc gamma receptors on them. augmente l'infection des monocytes Liver injury during dengue infections could humains par le virus de la dengue en also be due to T-cell immune responses as ajustant à la hausse les récepteurs gamma studies suggest that CD4+ T-cell clones are Fc. Les lésions hépatiques pendant les capable of destroying non-antigen infections à la dengue pourraient également presenting target cells such as hepatocytes. être dues aux réponses immunitaires des Dengue infections are associated with lymphocytes T, car les études montrent que decreased numbers of CD4+ T-cells, CD8+ les clones de lymphocytes T CD4+ sont T-cells, and natural killer cells. These levels capables de détruire les cellules cibles non are lowest on the day of subsidence of fever antigéniques, comme les hépatocytes. Les or development of shock, and tend to infections à la dengue sont associées à une increase thereafter. B-cell numbers tend not diminution du nombre de lymphocytes T to be affected. CD4+, de lymphocytes T CD8+ et de cellules tueuses naturelles. Ces taux sont plus bas le jour de la diminution de la fièvre ou de l'apparition du choc, et ont tendance à augmenter par la suite. Le taux des lymphocytes B a tendance à ne pas être affecté. 65 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh Generalised bone marrow suppression La suppression généralisée de la moelle known to occur in dengue infections may osseuse qui se produit dans les infections à also contribute to the absolute lymphopenia. la dengue peut également contribuer à la Reversal of CD4: CD8 ratios tends to occur lymphopénie absolue. L'inversion des around the sixth to 10th day after the onset rapports CD4 : CD8 tend à se produire entre of fever, being seen more frequently in le sixième et le dixième jour après patients with DHF. DHF patients have l'apparition de la fièvre, et est plus fréquente increased serum concentrations of IFN-ɣ, chez les patients atteints de la DHF. Les soluble CD4, and soluble IL-2R during the patients atteints de la DHF ont un taux élevé period of viraemia, followed later by an de concentrations sériques d'IFN-ɣ, de CD4 increase in soluble CD8. Levels of IFN-ɣ soluble et d’IL-2R soluble pendant la and sIL-2R decline thereafter. This suggests période de virémie, suivie par une that activation of T-cells may be important augmentation des CD8 soluble. Les taux in controlling acute dengue virus infections. d'IFN-ɣ et de sIL-2R diminuent par la suite. Studies also suggest that suppression of T- Cela montre que l'activation des cell responses can occur in dengue fever and lymphocytes T peut être importante pour DHF. This could persist for at least two contrôler les infections aiguës par le virus weeks after the onset of fever. de la dengue. Des études indiquent également que la suppression des réponses des lymphocytes T peut se produire lors de la fièvre dengue et la DHF. Cela pourrait persister pendant au moins deux semaines après l'apparition de la fièvre. 66 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh In one study, respiratory tract infections or Dans une étude, l’on observe des infections diarrhoea were seen in 6% of patients after des voies respiratoires ou la diarrhée chez 6 dengue infections. This suppression has % des patients après une infection à la been suggested to be due to a primary defect dengue. Certains pensent que cette within antigen presenting cells. IL-10, suppression est due à un défaut primaire whose levels are increased in DHF, is dans les cellules constituant l'antigène. On known to down-regulate antigen presenting sait que l'IL-10, dont le taux augmente dans cell responses and induce unresponsiveness la DHF, fait baisser la réponse des cellules in T-cells. Similar patterns of suppression présentant l'antigène et induit une absence are known to follow many viral infections de réponse dans les lymphocytes T. Des such as measles and infectious schémas identiques de suppression suit de mononucleosis, with its attendant increased nombreuses infections virales telles que la risk of secondary infections. rougeole et la mononucléose infectieuse, avec le risque accru d'infections secondaires qui en découle. Risk factors for the development of DHF Facteurs de risque pour le Several risk factors have been proposed for développement de la DHF development of DHF. These include: Plusieurs facteurs de risque ont été proposés serotype and virulence of the infecting comme des éléments prédisposés à dengue virus, age, sex, immune status, and provoquer la DHF. Il s'agit notamment du genetic background of the host. sérotype et de la virulence du virus de la dengue, de l'âge, du genre, du statut immunitaire et des antécédents génétiques de l'hôte. 67 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh Case fatality and hospitalisation rates due to Les taux de létalité et d'hospitalisation dus à DHF/dengue shock syndrome are highest in la DHF/ au syndrome de choc de la dengue infants and the elderly. For instance, sont les plus élevés chez les nourrissons et following a secondary DEN-2 infection, the les personnes âgées. Par exemple, à la suite risk of death in children is nearly 15-fold d'une infection secondaire par le DEN-2, le higher than that in an adult. DHF is also risque de décès chez les enfants est presque reported to be more severe among females. 15 fois plus élevé que chez un adulte. La Generally, malnutrition predisposes to DHF serait également plus grave chez les many infectious diseases (for example, femmes. En général, la malnutrition measles or tuberculosis) and tends to prédispose à de nombreuses maladies correlate positively with severity of disease. infectieuses (par exemple, la rougeole ou la However, malnutrition appears to be tuberculose) et tend à établir une corrélation significantly uncommon among patients positive avec la gravité de la maladie. with DHF, compared with patients with Cependant, la malnutrition semble être très other infectious diseases or healthy rare chez les patients atteints de la DHF, children. DHF tends to be commoner comparativement aux patients atteints among patients suffering from other chronic d'autres maladies infectieuses ou aux illnesses (for example, diabetes mellitus or enfants en bonne santé. La DHF semble être bronchial asthma). The DEN-2 virus is plus fréquente chez les patients souffrant capable of replicating better within d'autres maladies chroniques (par exemple, peripheral blood mononuclear cells from le diabète sucré ou l'asthme bronchique). Le asthmatics than non-asthmatics. virus DEN-2 est capable de mieux se répliquer dans les cellules mononucléaires du sang périphérique des asthmatiques que des non-asthmatiques. 68 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh Further investigation of these different Une étude plus approfondie de ces factors should help us better understand the différents facteurs devrait nous aider à pathogenesis of DHF and may in turn allow mieux comprendre la pathogenèse de la us to identify possible therapeutic options. DHF et pourrait à son tour nous permettre d'identifier des options thérapeutiques possibles. HOST GENETIC INFLUENCES IN INFLUENCES GÉNÉTIQUES DE DENGUE VIRAL INFECTIONS L'HÔTE DANS LES INFECTIONS Severe dengue infections are seen in only a VIRALES DE LA DENGUE minority (2%–4%) of patients with Les infections graves à la dengue ne sont secondary dengue infections. Human observées que chez une minorité (2% à 4 %) genetic factors have been little studied in des patients atteints d'infections secondaires DHF, but the small proportion of antibody à la dengue. Les facteurs génétiques positive persons who develop DHF, a humains ont été peu étudiés dans la DHF. possible racial difference in susceptibility, Cependant la faible proportion de personnes and a few studies suggesting HLA porteuses d'anticorps qui développent la associations provide support for some DHF, la différence raciale possible dans la genetic component to variable susceptibilité, et quelques études indiquant susceptibility. For instance, in Haiti, despite des associations HLA fournissent un hyperendemic transmission of dengue soutien pour certaines composantes fever, DHF is not reported. génétiques à la susceptibilité variable. Par exemple, en Haïti, malgré la transmission hyper endémique de la fièvre dengue, la DHF n'est pas signalée. 69 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh Furthermore, in Africa, where all four En outre, en Afrique, où les quatre sérotypes dengue viral serotypes circulate and du virus de la dengue circulent et où des epidemics of dengue fever occur, few cases épidémies de dengue surviennent, on of DHF are seen. A few studies have looked observe peu de cas de DHF. Quelques at the effect of polymorphisms at the major études se sont concentrées sur l'effet des histocompatibility complex locus on polymorphismes du locus complexe majeur susceptibility to DHF. Loke et al carried out d'histocompatibilité sur la sensibilité à la molecular HLA typing of patients with DHF. Loke et al. ont effectué le typage DHF in Vietnam. They found that moléculaire HLA de patients atteints de la polymorphism at the HLA class I loci was DHF au Vietnam. Ils ont montré que le significantly associated with DHF disease polymorphisme des loci HLA de classe I susceptibility, but polymorphism in the était considérablement associé à la HLA-DRB1 or TNF genes were not. sensibilité de la maladie de la DHF, mais Furthermore, this association was confined que le polymorphisme des gènes HLA- to the HLA-A region and not the HLA-B DRB1 ou TNF ne l'était pas. Par ailleurs, gene. Children with HLA-A*33 were less cette association était limitée à la région likely and those with HLA-A*24 more HLA-A et non au gène HLA-B. Les enfants likely to develop DHF. Another study atteints de HLA-A*33 étaient moins suggested HLA-A*0203 to be associated susceptibles de développer la DHF et ceux with less severe dengue, regardless of the atteints de HLA-A*24 étaient plus secondary infecting virus serotype. susceptibles de développer la DHF. Une autre étude a montré que le HLA-A*0203 était associé à une dengue moins grave, quel que soit le sérotype du virus infectieux secondaire. 70 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh Furthermore, HLA-A*0207 was associated Par ailleurs, HLA-A*0207 n'a été associé à with DHF in patients having secondary la DHF que chez les patients présentant des DEN-1 or DEN-2 infections only. This infections secondaires à DEN-1 ou DEN-2. study also suggested HLA-B*51 to be Cette étude a également indiqué associated with development of DHF in l’association de HLA-B*51 à l’évolution de patients with secondary infections, and la DHF chez les patients atteints d'infections HLA-B*52 to be associated with dengue secondaires, et HLA-B*52 à la fièvre fever in patients with secondary DEN-1 and dengue chez les patients atteints d'infections DEN-2 infections. Moreover, after secondaires DEN-1 et DEN-2. De plus, secondary dengue infections HLA-B44, après des infections secondaires à la B62, B76, and B77 appeared to protect dengue, HLA-B44, B62, B76 et B77 against development of clinical disease. semblaient protéger contre le Susceptibility to DHF and polymorphisms développement de la maladie clinique. Une within five non HLA candidate genes (IL-4, étude a été menée sur la sensibilité à la DHF IL-1RA, MBL, VDR, FcɣRII) have also et aux polymorphismes dans cinq gènes been studied. IL-4 and IL-1RA gene candidats non-HLA (IL-4, IL-1RA, MBL, variants were not associated with altered VDR, FcɣRII). Les variants des gènes IL-4 risk, and MBL variation did not affect the et IL-1RA n'étaient pas associés à un risque risk significantly. modifié, et la variation de la MBL n'a pas eu de grands effets sur le risque. 71 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh The vitamin D receptor mediates the Le récepteur de la vitamine D est le immunoregulatory effects of 1,25 médiateur des effets immunorégulateurs de dihydroxyvitamin D3 (1,25D3), which la 1,25 dihydroxyvitamine D3 (1,25D3), qui include activating monocytes, stimulating comprend l'activation des monocytes, la cellular immune responses, and suppressing stimulation des réponses immunitaires immunoglobulin production and cellulaires et la suppression de la production lymphocyte proliferation. Loke et al found d'immunoglobulines et de la prolifération the less frequent t allele of a dimorphism at lymphocytaire. Loke et al ont constaté que position 352 of the vitamin D receptor gene l'allèle t moins fréquent d'un dimorphisme à to be associated with dengue disease la position 352 du gène récepteur de la severity. There is a suggestion that the tt vitamine D était associé à la gravité de la genotype may be associated with a dengue. On suggère que le génotype tt relatively stronger Th1 type cellular pourrait être associé à une réponse immune response than the TT genotype. By immunitaire cellulaire de type Th1 extension it might be inferred that the relativement plus forte que le génotype TT. association of the t allele with resistance to Par extension, on pourrait en déduire que severe dengue might reflect a protective l'association de l'allèle t avec la résistance à role for enhanced cellular immunity in the la dengue sévère pourrait refléter un rôle disease. protecteur pour une immunité cellulaire accrue dans la maladie. 72 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh The Fcɣ receptor II (FcɣRII) is a widely Le récepteur Fcɣ II (FcɣRII) est un distributed receptor for all subclasses of récepteur largement distribué pour toutes IgG, and is able to mediate antibody les sous-classes d'IgG, et est capable de dependent enhancement in vitro by binding constituer une médiation pour to virus IgG complexes. An arginine (R) to l'amélioration dépendante des anticorps in histidine (H) substitution at position 131 of vitro en se liant aux complexes IgG du the FcɣRIIA gene increases IgG binding virus. Une substitution arginine (R) à affinity of the receptor. Furthermore, the histidine (H) en position 131 du gène arginine variant is causally associated with FcɣRIIA augmente l'affinité de liaison IgG reduced opsonisation of IgG2 antibodies. A du récepteur. Par ailleurs, la variante protective effect of homozygosity for the arginine est associée de manière causale à arginine variant at amino acid position 131 une opsonisation réduite des anticorps IgG2. of the FcɣRII against DHF has been Un effet protecteur de l'homozygotie de la suggested. The availability of an increasing variante arginine en position 131 des acides number of defined polymorphisms aminés du FcɣRII contre la DHF a été throughout the human genome will greatly suggéré. La disponibilité d'un nombre increase the potential power of genetic croissant de polymorphismes définis dans susceptibility studies in dengue and should l'ensemble du génome humain augmentera provide further insights into possible considérablement la puissance potentielle mechanisms of pathogenesis and des études de susceptibilité génétique à la protection. dengue et devra permettre de mieux comprendre les mécanismes possibles de pathogénèse et de protection. 73 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh LABORATORY DIAGNOSIS OF DIAGNOSTIC EN LABORATOIRE DENGUE INFECTIONS DES INFECTIONS À LA DENGUE Methods used for diagnosis of dengue Les méthodes utilisées pour le diagnostic infections include: virus isolation, serology, des infections à la dengue comprennent : and molecular techniques such as reverse l'isolement du virus, la sérologie et les transcriptase-polymerase chain reaction techniques moléculaires telles que (RT-PCR) (box 6). However, clinicians l'amplification en chaîne par transcriptase tend to treat patients suspected of having polymérase inverse (RT-PCR) (encadré 6). DHF before the results from these tests are Cependant, les cliniciens ont tendance à available. traiter les patients soupçonnés d'être atteints de la DHF avant que les résultats de ces tests soient disponibles. Box 6: Laboratory diagnosis of dengue Encadré 6 : Diagnostic en laboratoire des infections infections à la dengue Virus isolation Isolement du virus - Mosquito cell lines. - Lignées cellulaires de moustiques. - Mosquito inoculation technique. - Technique d'inoculation des moustiques. - Vertebral cell culture. - Culture de cellules vertébrales. Serological diagnosis Diagnostic sérologique - Haemagglutination inhibition test. - Test d'inhibition de l'hémagglutination. - ELISA. N Complement fixation test - ELISA. N Test de fixation du complément. - Neutralisation test. - Test de neutralisation. 74 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh - Antigen capture enzyme Test immuno-enzymatique de capture immunosorbent assay. d'antigène. Molecular diagnostic methods Méthodes de diagnostic moléculaire - RT-PCR. - RT-PCR. Virus isolation Isolement du virus During the febrile phase, dengue viruses can Pendant la phase fébrile, les virus de la be isolated from serum, plasma, or dengue peuvent être isolés à partir du leucocytes. It can also be isolated from sérum, du plasma ou des leucocytes. postmortem specimens such as liver, lung, L’isolement peut également se réaliser à spleen, lymph nodes, thymus, cerebrospinal partir d'échantillons post mortem tels que le fluid, or pleural/ascitic fluid. Ideally, blood foie, les poumons, la rate, les ganglions should be collected during the febrile lymphatiques, le thymus, le liquide period, preferably before the fifth day of céphalorachidien ou liquide illness (that is, before formation of pleural/ascitique. Idéalement, le sang neutralising antibodies). Formation of devrait être prélevé pendant la période immune complexes due to the presence of fébrile, de préférence avant le cinquième large quantities of neutralising antibodies in jour de la maladie (c'est-à-dire avant la secondary dengue patients may interfere formation des anticorps neutralisants). La with virus isolation. formation de complexes immunitaires due à la présence de grandes quantités d'anticorps neutralisants chez les patients atteints de dengue secondaire peut interférer avec l'isolement du virus. 75 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh For short periods of time (less than 24 Pour une période courte (moins de 24 hours) serum can be kept at 4–8˚C, but for heures), le sérum peut être conservé à 4- longer periods should be stored at 270˚C. 8˚C, mais pour de plus longues périodes, il Traditionally dengue virus isolation was doit être conservé à 270˚C. carried out in new born mice or cell cultures Traditionnellement, l'isolement du virus de (Vero cell lines or baby hamster kidney cell la dengue était effectué sur des souris lines). However, mosquito cell lines have nouveau-nées ou des cultures cellulaires replaced these methods as they are more (lignées de cellules Vero ou lignées de sensitive, relatively easy to maintain at cellules rénales de bébé hamster). room temperature, and can be kept for at Cependant, les lignées cellulaires de least 14 days without change of medium. moustiques ont remplacé ces méthodes car Currently, inoculation of C636 mosquito elles sont plus sensibles, relativement cell lines (obtained from A albopictus) is the faciles à maintenir à température ambiante method of choice. Virus isolation is done et peuvent être conservées pendant au for research purposes only as it needs moins 14 jours sans changement de milieu. expertise, takes two weeks to read the Actuellement, l'inoculation de lignées de results, and is expensive. cellules de moustiques C636 (obtenues à partir de A albopictus) est la méthode de choix. L'isolement du virus est fait à des fins de recherche uniquement, car il nécessite une expertise, il faut deux semaines pour l’interprétation des résultats et puisqu’il est coûteux. 76 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh Since mosquito inoculation techniques are Etant donné que les techniques more sensitive than mosquito cell lines for d'inoculation des moustiques sont plus virus isolation, they are the methods of sensibles que les lignées cellulaires de choice for important specimens. A moustiques pour l'isolement du virus, elles albopictus or Toxorhynchites splendens sont les méthodes de choix pour les mosquitoes are used for the inoculation échantillons importants. Les moustiques techniques. Immunofluorescence (using albopictus ou Toxorhynchites splendens serotype specific monoclonal antibodies) or sont utilisés pour les techniques the plaque reduction neutralising test d'inoculation. L'immunofluorescence (à identifies the virus. The l'aide d'anticorps monoclonaux spécifiques immunofluorescence assay is cheaper and du sérotype) ou le test de neutralisation de provides results faster (24– 48 hours). la réduction de la plaque identifie le virus. Le test d'immunofluorescence est moins coûteux et donne des résultats plus rapidemment (24 à 48 heures). Serological diagnosis Diagnostic sérologique Methods used for serological diagnosis of Les méthodes utilisées pour le diagnostic dengue infections include: sérologique des infections à la dengue sont haemagglutination inhibition tests, enzyme les suivantes : les tests d'inhibition de linked immunosorbent assay (ELISA), l'hémagglutination, le test ELISA (enzyme complement fixation test and neutralisation linked immunosorbent assay), le test de tests. fixation du complément et les tests de neutralisation. 77 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh Dengue specific IgM and IgG ELISA is Le test ELISA des IgM et IgG spécifiques widely used, as it is relatively inexpensive, de la dengue est fréquemment utilisé, has good sensitivity, and is quick and puisqu'il est relativement abordable, d'une simple to perform. Most patients have bonne sensibilité, simple et rapide à réaliser. measurable IgM antibodies by the fifth day La plupart des patients ont des anticorps of infection. On average, they become IgM mesurables dès le cinquième jour undetectable 30–60 days after the onset of d'infection. En moyenne, ils deviennent illness. The sensitivity of IgM ELISAs indétectables 30 à 60 jours après l'apparition range from 83.9%–98.4% with a specificity de la maladie. La sensibilité des tests of 100%. The range of sensitivities may be ELISA IgM varie de 83,9% à 98,4% avec important in patients with secondary une spécificité de 100%. La variété des dengue where IgM antibody titres are low. sensibilités peut être importante chez les Antigen capture ELISAs have also been patients atteints de dengue secondaire dont developed. The serotype of the infecting les titres d'anticorps IgM sont faibles. Des virus can also be identified using tests ELISA de capture de l'antigène ont conventional or capture ELISAs. The également été mis au point. Le sérotype du ability of dengue viruses to agglutinate virus infectieux peut également être goose erythrocytes is used in the identifié à l'aide des tests ELISA classique haemagglutination inhibition test. A ou de capture. La capacité des virus de la fourfold or greater rise in antibody titres is dengue à agglutiner les érythrocytes d'oie suggestive of a flavivirus infection (and not est utilisée dans le test d'inhibition de diagnostic of dengue infections). l'hémagglutination. Une augmentation de quatre fois ou plus des titres d'anticorps indique une infection à flavivirus (et non un diagnostic des infections à la dengue). 78 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh However, a single antibody titre ≥1/2560 is Cependant, un seul titre d'anticorps ≥1/2560 accepted as indicating secondary dengue est accepté comme indiquant une infection infection if supported by a clinical history secondaire à la dengue s'il est accompagné suggestive of dengue. d’antécédents cliniques évoquant la dengue. Molecular detection Détection moléculaire The sensitivity, specificity, and rapid La sensibilité, la spécificité et la détection detection of minute quantities of dengue rapide de quantités infimes de matériel viral viral material in the patient’s serum makes de la dengue dans le sérum du patient RT-PCR useful for the detection of dengue rendent la RT-PCR utile pour la détection infection early in the disease when précoce de l'infection de la dengue chez ce antibodies are not detected. RTPCR is more dernier lorsque les anticorps ne sont pas sensitive than virus isolation, allows for détectés. La RT-PCR est plus sensible que rapid detection of dengue infections (results l'isolement du virus, permet une détection are usually available in 24 hours) and easier rapide des infections à la dengue (les identification of the circulating serotype. It résultats sont généralement disponibles en is useful for epidemiological studies as 24 heures) et facilite l'identification du dengue serotypes could be identified sérotype circulant. Il est utile pour les without cross reactivity with other études épidémiologiques car les sérotypes flaviviruses. RT-PCR could also be used for de dengue pourraient être identifiés sans detecting dengue viruses in infected réactivité croisée avec d'autres flavivirus. mosquito cell culture supernatants or La RT-PCR pourrait également être utilisée mosquito larvae. pour détecter les virus de la dengue dans les surnageants de culture cellulaire de moustiques infectés ou dans les larves de moustiques. 79 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh The PCR techniques have also been able to Les techniques de PCR ont également detect dual viraemia in some patients from permis de détecter une double virémie chez naturally acquired DEN-1 and DEN-3 certains patients naturellement infectés aux infections. The downside of molecular DEN-1 et DEN-3. L'inconvénient des techniques is its relatively high cost and the techniques moléculaires est le coût expertise needed. relativement élevé et l'expertise nécessaire. MANAGEMENT OF DENGUE LA GESTION DES INFECTIONS À LA INFECTIONS DENGUE Management of dengue infections is mainly La gestion des infections à la dengue est symptomatic, as there are no specific drugs principalement symptomatique, car il effective against the dengue virus. Proper n'existe pas de médicaments spécifiques maintenance of fluid balance is a efficaces contre le virus de la dengue. Le cornerstone in management (table 1). Early maintien d'un bon équilibre des liquides est identification of the leakage phase with une pierre angulaire dans la gestion prompt resuscitation helps to reduce (encadré 1). L'identification précoce de la complications and improve outcome. phase de fuite avec réanimation rapide Mortality rates have been low in patients permet de réduire les complications et admitted early to hospital before the onset d'améliorer les résultats. Les taux de of shock. mortalité ont été faibles chez les patients admis tôt à l'hôpital avant l'apparition du choc. 80 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh Management of dengue fever Gestion de la dengue Both dengue fever and the febrile phase of La dengue et la phase fébrile de la DHF sont DHF are managed similarly. Paracetamol is gérées de la même manière. Le paracétamol the only antipyretic recommended for use, est le seul antipyrétique recommandé, car since other non-steroidal anti-inflamatory d'autres anti-inflammatoires non stéroïdiens drugs such as aspirin or diclofenac sodium comme l'aspirine ou le diclofénac sodique may result in gastric irritation or provoke peuvent causer une irritation gastrique ou gastrointestinal bleeding. The provoquer un saignement gastro-intestinal. recommended dose of paracetamol (60 La dose recommandée de paracétamol est mg/kg/day) should not be exceeded, as de 60 mg/kg/jour et ne doit pas être otherwise liver injury that accompanies dépassée, sinon les lésions hépatiques qui dengue viral infections may be aggravated. accompagnent les infections virales de la If the temperature still remains high despite dengue peuvent être aggravées. Si la administration of paracetamol, tepid température reste élevée malgré sponging is recommended. A soft, l'administration du paracétamol, une balanced, and nutritious diet is éponge tiède est recommandée. Il est recommended changing to oral rehydration recommandé d'adopter un régime fluids if a soft diet is refused. An antiemetic alimentaire mou, équilibré et nutritif et de such as domperidone may be used to treat passer à des liquides de réhydratation orale vomiting. si l'on refuse un régime alimentaire mou. Un antiémétique comme la dompéridone peut être utilisé pour traiter les vomissements. 81 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh A gastric mucosal protective agent such as Un agent protecteur de la muqueuse cimetidine may be given to patients with gastrique comme la cimétidine peut être evidence of gastrointestinal bleeding or at administré aux patients présentant des risk of such bleeding due to very low signes de saignements gastro-intestinaux ou platelet counts. During the febrile phase, à risque de saignements en raison d'une administration of intravenous fluids is numération plaquettaire très faible. Pendant usually not necessary, except for patients la phase fébrile, l'administration de liquides with severe vomiting or dehydration. intraveineux n'est généralement pas Platelet counts and packed cell volume nécessaire, sauf chez les patients présentant should be done daily beginning on the third de graves vomissements ou une day of fever, as the patient is likely to déshydratation. La numération plaquettaire progress into the plasma leakage phase et le volume de cellules emballées doivent during this time. Platelet counts <100 x être effectués quotidiennement à partir du 109/l and rises in packed cell volume of troisième jour de fièvre, car le patient est >20%, reflect significant plasma loss. Since susceptible de passer à la phase de fuite de dengue fever is usually a mild self-limiting plasma pendant cette période. Les disease, most patients can be managed at numérations plaquettaires <100 x 109/l et home. l'augmentation du volume de cellules emballées de >20 % reflètent une perte plasmatique importante. Etant donné que la dengue est généralement une maladie bégnine auto limitative, la plupart des patients peuvent être pris en charge à domicile. 82 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh However, admission to hospital is needed if Cependant, l'hospitalisation devient patients show any sinister features such as nécessaire si les patients présentent des bleeding, clinical deterioration with caractéristiques sinistres comme des defervescence, changes in the level of saignements, une détérioration clinique consciousness, or laboratory evidence of avec défervescence, des changements dans DHF. Patients who cannot eat or drink due l'état de conscience ou des signes de la DHF to weakness may also be admitted because en laboratoire. Les patients qui, en raison de of the risk of dehydration. Furthermore, leur faiblesse, sont incapables de manger ou those at high risk of developing severe DHF boire peuvent également être hospitalisés (age, 1 year, overweight/obese, massive pour éviter le risque de déshydratation. Par bleeding, changes in level of consciousness, ailleurs, les personnes à risque élevé de presence of underlying disease, for développer une DHF sévère (âge, 1 an, example, heart disease, anaemia) should be surpoids ou obésité, saignements massifs, monitored very carefully. changements dans l'état de conscience, présence d'une maladie sous-jacente, par exemple, maladie cardiaque, anémie) doivent être surveillées de très près. Management of DHF Gestion de la DHF According to the severity of clinical Selon la gravité des symptômes cliniques, la symptoms, DHF is divided into four grades DHF est divisée en quatre catégories (box 4). Adequate fluid administration, (encadré 4). Une administration adéquate de regular assessment of fluid and electrolyte liquides, une évaluation régulière de balance, and monitoring for development of l'équilibre hydrique et électrolytique et la complications is vital. surveillance de l'apparition de complications sont essentielles. 83 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh Vital signs should be monitored every 1–2 Les signes vitaux doivent être surveillés hours to detect early progression to shock. toutes les 1 à 2 heures pour détecter une The packed cell volume should ideally be progression précoce vers le choc. Le monitored every 4–6 hours (or at least twice volume de cellules emballées devrait a day if this is not possible). The rate of fluid idéalement être surveillé toutes les 4 à 6 administration depends on body weight and heures (ou à défaut, au moins deux fois par degree of plasma leakage (box 7). This rate jour). Le taux d'administration de liquide should be adjusted by frequent assessment dépend du poids corporel et du degré de of vital signs, urine output, and packed cell fuite de plasma. Ce taux devrait être ajusté volume. Liver enzymes should be en fonction de l’évaluation fréquente des measured, as acute liver failure and hepatic signes vitaux, du débit urinaire et du volume encephalopathy are known complications. de cellules. Les enzymes hépatiques doivent Controversy exists regarding the type of être mesurées, car l'insuffisance hépatique fluid to be used for fluid replacement in aiguë et l'encéphalopathie hépatique sont DHF. des complications connues. Il existe une controverse en ce qui concerne le type de fluide à utiliser pour le remplacement de fluide en DHF. 84 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh Although the WHO recommends using Bien que l'OMS recommande l'utilisation crystalloid solutions, some studies suggest de solutions cristalloïdes, certaines études that initial resuscitation using colloids suggèrent que la réanimation initiale à l'aide (dextran 70 or 3% gelatin) restores the de colloïdes (dextran 70 ou 3% de gélatine) cardiac index and pulse pressure and restaure l'index cardiaque et la pression normalises the packed cell volume sooner artérielle et normalise le volume des than crystalloid solutions. Despite this there cellules emballées plus rapidement que les seems to be no overall difference in the solutions cristalloïdes. Malgré cela, il ne recovery times or the subsequent need for semble y avoir de différence globale dans fluids. les temps de récupération ni dans le besoin résolutoire de liquides. 85 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh Platelet transfusions may be given to Les transfusions plaquettaires peuvent être patients that develop serious haemorrhagic administrées à des patients qui présentent manifestations or have very low platelet des manifestations hémorragiques graves counts, although the exact platelet count at ou dont la numération plaquettaire est très which platelet transfusions should be given faible, bien que la numération plaquettaire is debatable. Transfusion requirements exacte à laquelle les transfusions correlate with the occurrence of bleeding in plaquettaires devraient être effectuées soit the gastrointestinal tract, but not with discutable. Les besoins transfusionnels sont platelet counts. A significant reduction in en corrélation avec l'apparition de active bleeding is observed following saignements dans le tractus gastro- platelet transfusions. The degree of intestinal, mais pas avec la numération elevation of circulating platelets tends to plaquettaire. Une réduction importante des vary inversely with the degree of shock and saignements actifs est observée à la suite de directly with the amount of platelets transfusions de plaquettes. Le degré infused. Furthermore, the survival of d'élévation des plaquettes en circulation a transfused platelets is very short in cases tendance à varier inversement avec le degré with dengue shock syndrome. de choc et directement avec la quantité de plaquettes perfusées. Par ailleurs, dans un contexte de syndrome de choc de la dengue, la survie des plaquettes transfusées est très courte. 86 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh The critical phase usually lasts for 24–48 La phase critique dure habituellement de 24 hours and is then followed by a à 48 heures et est suivie d'une phase de convalescent phase. Intravenous fluid convalescence. Le traitement par voie therapy could usually be stopped when the intraveineuse peut habituellement être packed cell volume falls to 0.40. It is interrompu lorsque le volume de cellules important to identify the end of the leakage emballées tombe à 0,40. Il est important phase, as otherwise overzealous fluid d'identifier la fin de la phase de fuite, sinon administration could lead to respiratory une administration excessive de liquide distress secondary to massive pleural pourrait entraîner une détresse respiratoire effusions/ ascites or pulmonary oedema. secondaire à des épanchements/ ascites pleuraux massifs ou un œdème pulmonaire. Management of dengue shock syndrome Gestion du syndrome de choc de dengue The management of dengue shock La gestion du syndrome de choc de dengue syndrome is a medical emergency needing est une urgence médicale nécessitant un prompt and adequate fluid replacement. The remplacement rapide et adéquat des patient should be kept flat and oxygen liquides. Le patient doit être maintenu à plat administered. Vital signs (blood pressure, et oxygéné. Les signes vitaux (tension pulse rate and pressure, capillary refill time) artérielle, pouls et pression, temps de should be monitored every 10–15 minutes. remplissage capillaire) doivent être Oxygen saturation may be monitored by a surveillés toutes les 10-15 minutes. La pulse oxymeter. saturation en oxygène peut être contrôlée par un oxymètre de pouls. 87 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh Intravenous fluid should be infused using a Le liquide intraveineux doit être perfusé à wide bore cannula, with another wide bore l'aide d'une canule à large alésage ; une cannula sited on the opposite arm/leg. autre canule à large alésage étant située sur Blood should be sent for grouping and cross le bras ou la jambe opposé. Le sang doit être match, urea and electrolytes, full blood envoyé pour le groupage et le test de count, and liver function tests. Electrolyte compatibilité croisée, l'urée et les abnormalities, hypoglycaemia, and électrolytes, la numération globulaire et les metabolic acidosis are commonly seen tests de la fonction hépatique. Pendant le during refractory shock and need to be choc réfractaire, on observe fréquemment looked for and corrected. Disseminated des anomalies électrolytiques, intravascular coagulation is usually present l'hypoglycémie et l'acidose métabolique qui and may lead to worsening of shock or doivent être recherchées et corrigées. La massive bleeding. Hence, prothrombin time coagulation intravasculaire disséminée est and partial thromboplastin time should be habituellement présente et peut entraîner measured and fresh frozen plasma, platelet une aggravation du choc ou un saignement concentrate, or cryoprecipitate given if massif. Par conséquent, le temps de there is evidence of disseminated prothrombine et le temps de intravascular coagulation. Ideal fluid thromboplastine partielle doivent être management includes both cystalloids and mesurés et aux fins de l'administration du colloids (including albumin). plasma frais congelé, du concentré plaquettaire ou du cryoprécipité s'il y a des signes de coagulation intravasculaire disséminée. La gestion idéale des fluides comprend à la fois les cristalloïdes et les colloïdes (y compris l'albumine). 88 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh Cystalloids are given as rapid boluses, with Les cristalloïdes sont administrés sous as many as two to three boluses needed in forme de bolus rapides, avec profound shock. A double blind randomised nécessairement jusqu'à deux ou trois bolus controlled trial compared four intravenous en cas de choc profond. Un essai comparatif fluid regimens for acute resuscitation in 50 randomisé et à double insu a comparé quatre children with dengue shock syndrome. schémas de réanimation aiguë par voie Colloids (dextran 70 or the protein digest intraveineuse chez 50 enfants atteints du gelafundin 35 000) were found to restore syndrome de choc de la dengue. Les cardiac index and blood pressure and colloïdes (dextran 70 ou gélafundine 35 normalise packed cell volume more rapidly 000) restaurent l'index cardiaque et la compared with crystalloids (Ringer’s tension artérielle et normalisent le volume lactate or 0.9% weight/volume saline). des cellules emballées plus rapidement que Moreover, dextran 70 produced the most les cristalloïdes (lactate de Ringer ou rapid normalisation of the packed cell solution saline à 0,9% poids/volume). En volume and cardiac index, with no major outre, le dextran 70 a produit la adverse effects, and hence may be the normalisation la plus rapide du volume de preferred solution for acute resuscitation in cellules emballées et de l'index cardiaque dengue shock syndrome. Vital signs should sans effets indésirables majeurs, et pourrait be frequently recorded (every 10– 15 donc être la solution préférée pour la minutes), and the packed cell volume réanimation aiguë dans le syndrome de choc regularly measured. de la dengue. Les signes vitaux doivent être enregistrés fréquemment (toutes les 10 à 15 minutes) et le volume de cellules emballées doit être mesuré régulièrement. 89 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh Patients who develop disseminated Les patients qui développent une intravascular coagulation need supportive coagulation intravasculaire disséminée ont therapy with blood products (blood, fresh besoin d'un traitement de soutien avec des frozen plasma, and platelet transfusions). produits sanguins (sang, plasma frais Polyserositis (manifesting as pleural congelé et transfusions de plaquettes). Les effusions or ascitis) are common, but polysérosites (qui se manifestent par des drainage procedures should be avoided as épanchements pleuraux ou des ascites) sont they may lead to severe haemorrhage or courantes, mais il faut éviter les procédures sudden circulatory collapse. If shock still de drainage, car elles peuvent entraîner une persists despite adequate fluid replacement, hémorragie grave ou un collapsus internal bleeding or myocarditis needs to be circulatoire soudain. Si le choc persiste considered. Abnormalities in the malgré un remplacement adéquat du electrocardiogram or cardiac enzymes liquide, il faut envisager une hémorragie support a diagnosis of myocarditis, and interne ou une myocardite. Les anomalies should be treated with inotrophes in an de l'électrocardiogramme ou des enzymes intensive care setting. Fresh whole blood cardiaques appuient le diagnostic de may be needed for the treatment of internal myocardite et devraient être traitées avec bleeding. Patients may be discharged from des inotropes dans un milieu de soins hospital once they enter the convalescent intensifs. Du sang total frais peut être phase and have a normal appetite. nécessaire pour le traitement de l'hémorragie interne. Les patients peuvent être libérés de l'hôpital une fois qu'ils entrent dans la phase de convalescence et ont un appétit normal. 90 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh They do not need to be in hospital until Ils n'ont pas besoin d'être hospitalisés platelet counts return to normal (may take jusqu’au moment où la numération as long as 2–3 weeks). They could be safely plaquettaire revient à la normale (cela peut discharged once platelet counts begin to rise prendre jusqu'à 2 à 3 semaines). Ils and are over 50 x 109/l. Patients who pourraient être libérés en toute sécurité une develop massive pleural effusions or ascites fois que les numérations plaquettaires may take longer to recover and may be kept commenceront à augmenter et sont in for observation. supérieures à 50 x 109/l. Les patients qui développent des épanchements ou des ascites pleuraux massifs peuvent prendre plus de temps à récupérer et peuvent être gardés en observation. 91 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh CHAPITRE 3: ANALYSE DE LA TRADUCTION Lors de la traduction de ce document, nous avons été confrontés au problème de l’équivalence des termes, phraséologies ou encore des locutions techniques. Aussi complexes les uns comme les autres, ces mots ou expressions techniques requièrent tous une équivalence. La langue médicale, par exemple, renvoie à la langue utilisée par les spécialistes du domaine pour communiquer entre eux ; elle est forcément réservée aux initiés. Il est bon de rappeler que la traduction est un acte communicatif et l’audience à laquelle la traduction est destinée doit avoir la même compréhension des choses. C’est dans cette optique Maurice Rouleau (1995) affirme qu’une langue de spécialité naît du besoin que ressentent les spécialistes de communiquer entre eux de façon concise et sans ambiguïté. Au-delà du vocabulaire médical, le jargon médical se caractérise également par beaucoup d’illustrations, comme l’affirme Maurice Rouleau (1995) : « La langue médicale ne se caractérise cependant pas uniquement par son vocabulaire technique. Elle se caractérise également, comme nous l'avons illustré, par l'articulation du vocabulaire en discours. Pour exprimer ses réalités, le médecin utilise des tournures particulières (par exemple, traiter par), tournures qui ne figurent ni dans les dictionnaires spécialisés ni dans les dictionnaires généraux ; elles ne se rencontrent que dans les textes écrits par ces spécialistes. » La profession du traducteur exige des connaissances dans des domaines aussi variés les uns que les autres. C’est ce qui rend son travail souvent difficile et particulier. Aussi, dans le cadre de notre étude, nous aurions eu recours aux spécialistes n’eût été les outils de 92 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh traductions disponibles. La traduction doit avoir le même effet voulu du texte source ; en d’autres termes, communiquer le message de l’auteur (Pergnier,1993). Nous avons essayé de respecter la langue cible, en tenant compte de la cohérence qu’exigerait un spécialiste du domaine. Conformément aux stratégies et théories proposées plus haut, nous aborderons dans cette partie les solutions aux problèmes rencontrés lors de la traduction. Après une recherche documentaire approfondie, nous avons observé que d’une manière générale les termes ou phraséologies dans la langue cible sont le résultat d’une traduction littérale, d’un emprunt, d’une équivalence, d’une adaptation ou d’une transposition. La liste ci-après représente certains termes faisant lieu d’analyse de cette traduction. Nous ajouterons également le ‘Word equivalence’ et de ‘Equivalence beyond word level’. Mosquito borne diseases : procéder par une traduction littérale voudra dire que nous n’avons pas très bien appliqué ce que nous défendons. Comme nous le remarquons, ce terme est composé de mots qui sont utilisés en langue générale, en anglais comme en français. Sa traduction est donc « Maladies transmises par les moustiques ». Il est donc erroné de dire « Maladies nées des moustiques » car une maladie ne naît pas mais est transmise. Le traducteur doit donc faire la distinction entre ce que fournit un dictionnaire général (la langue générale) et les exigences, non consignées, de la langue de spécialité, (Maurice Rouleau, 1995). Circulating immune complexes : en français, d’une manière générale, l’ordre des adjectifs exige qu’il faut nécessairement déterminer avant de qualifier. Cependant, selon la composition des termes de Maurice Rouleau, il faut que le traducteur ait conscience de l’usage de la langue de spécialité. L’une des observations en matière de traduction est que 93 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh le traducteur a peut-être raison de traduire d’une certaine manière mais doit toujours avoir en tête ou se poser toujours la question de savoir si le spécialiste offrira le même discours. C’est dans ce sens qu’au lieu de « Complexes immunitaires circulants » qui serait la norme en français nous avons plutôt opté pour « Complexes circulant immunitaires » qui est la norme de la langue de spécialité (médicale). Day biting mosquito : une expression qui s’est traduite par « Un moustique piqueur diurne ». Cette expression hormis sa technicité montre également à quel point la langue française est vivante et évolue. Elle laisse place également à la beauté de la langue française en question. Dans la traduction technique le traducteur peut également penser à utiliser le concept de l’embellissement. Cette expression rendue d’une manière plate nous donne « Un moustique piqueur de journée ou qui pique en journée » mais pour la rendre évidemment plus belle et plus adaptée à la langue médicale, le terme « diurne » qui qualifie une activité de journée ou qui a lieu en journée, représente l’équivalence qui premièrement respecte le code linguistique de la langue médicale (succincte) et deuxièmement embellit l’expression. Severe headaches afin que le traducteur ne rende un texte idiomatique, Maurice Rouleau (1995), c’est-à-dire produire une traduction digne des écrits d’un spécialiste ou expert du domaine médical, nous avons choisi comme équivalence « Des céphalées sévères ». L’autre alternative serait de traduire « Headaches » par « Maux de tête ». Nous avons choisi un terme beaucoup plus générique dans la langue médicale afin d’éviter toute confusion. Etant donné que dans un contexte tout mot a un sens différent, ici pour besoin de précision, les céphalées se réfèrent aux maux de tête ordinaires encore appelés une céphalée de tension ; elles peuvent être chroniques ou encore une crise migraineuse. Ces 94 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh céphalées peuvent être primaires ou secondaires, en d’autres termes celles qui sont juste des maux de tête qui ne sont pas liés à une pathologie et celles qui sont le symptôme d’une autre pathologie. Dans le cas de la fièvre de la dengue, on peut parler de céphalées secondaires. Coryza est un terme très pertinent pour notre recherche. Le jargon médical, comme nous l’avons vu, est très concis. De manière générale, le coryza est le terme utilisé pour désigner tout simplement un rhume. En effet, le rhume est une maladie infectieuse causée par un virus en évolution. Le procédé utilisé ici nous renvoie à celui de la traduction littérale de Vinay et Darbelnet (1988) et fait également allusion au ‘Translation beyond word level’ de Mona Baker (1992/2001). Selon Valery Larbaud (1997), le traducteur est un peseur de mots. En d’autres termes, en traduction, il est important d’être vraiment observateur et d’être en mesure de choisir l’équivalence appropriée. L’expression Plasma leakage a la particularité d’être à la fois deux substantifs ou encore un substantif et un adjectif. En anglais, « Plasma » peut-être un substantif ou un adjectif. La tâche du traducteur est d’identifier la vraie nature. Si nous effectuons une traduction littérale du premier cas (deux substantifs), nous obtenons « Fuites du plasma » en respectant la nature des deux mots ; alors dans le deuxième cas (substantif et adjectif), où l’on fait une transposition (Vinay et Darbelnet (1988), nous obtenons « Fuite plasmatique ». Après plus ample analyse, nous avons décidé de traduire « plasma leakage » par « fuite du plasma » car cette expression décrit plus clairement la réalité. Nous avons traduit Liver failure en français par une insuffisance hépatique. Tout d’abord, cette expression contient deux substantifs (une particularité de l’anglais) ce qui est rare en français. Il a donc fallu transposer afin de pouvoir respecter le code linguistique 95 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh de la langue cible. Si nous nous en tenons à la composition des termes médicaux selon Maurice Rouleau (1995), il serait légitime de dire « Insuffisance du foie » lorsque l’on applique l’interchangeabilité de l’adjectif de relation ou du groupe prépositionnel. Cependant, dans ce cas nous parlerons de « Insuffisance hépatique » car le traducteur doit être fidèle à la langue de spécialité afin de trouver l’équivalence juste et appropriée. ELISA test : après consultation de plusieurs documents nous avons traduit ce terme par le test ELISA, en français. Cette traduction est un emprunt (Vinay et Darbelnet (1988), car le français a emprunté de l’anglais en n’ayant pas vraiment une définition et une équivalence assez précises de l’acronyme. L’emprunt est souvent utile dans le cas de certains acronymes et sigles. Selon le site médical en ligne, www.doctissimo.fr, le test ELISA (venant de l'abréviation de " Enzyme-Linked Immunosorbent Assay) est un test sanguin utilisé dans le diagnostic des maladies infectieuses. Bien souvent, le même mot peut désigner différents concepts dans différents domaines ou langues de spécialité. Management of dengue infections en est l’illustration parfaite. Cette complexité de la traduction technique exige du traducteur une grande vigilance dans le traitement des mots et expressions. Lorsque nous prenons l’exemple de ‘Management’, nous pouvons avoir les traductions suivantes : direction en milieu administratif, gestion dans le domaine des finances, territorial etc… Dans le domaine médical, ‘Management’ fait allusion à la prise en charge et à la gestion. Cependant, la prise en charge est utilisée lorsqu’on parle des patiens et la gestion de la maladie proprement dite. C’est donc dans cette optique que nous avons traduit ‘Management of dengue infections’ en français par La gestion de la dengue. 96 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh L’une des particularités de la langue médicale s’avère être l’étymologie des termes. En effet, de nombreux termes médicaux sont construits à partir des racines grecque et latine. Par exemple, Lymphopenia est composé de deux mots grecs lymphos qui veut dire eau et penia qui ramène à pauvreté. Bien que l’étymologie soit essentielle à l’apprentissage de la terminologie médicale, Maurice Rouleau (1995), le traducteur doit faire attention et doit toujours prioriser le sens du mot pour une bonne et adéquate formulation. 97 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh CONCLUSION Au terme de notre étude intitulée le problème de l’équivalence des termes en traduction technique, il convient de retenir que l’équivalence représente l’une des notions centrales et aussi controversées de la traduction. Notre tâche en tant que traducteur peut s’avérer très difficile lorsqu’il s’agit de surcroît d’un domaine auquel le traducteur n’est pas habitué. Cette recherche avait donc pour but principal de montrer comment l’on peut trouver les équivalences appropriées de la majorité de ces expressions ou mots (termes) et éviter de calquer la structure de la langue cible sur celle de la langue source. Nous avons principalement été guidés par les concepts de certains théoriciens, notamment Christine Durieux, Maurice Rouleau, Vinay et Darbelnet, Mona Baker. Etant donné que la traduction technique (ici médicale) pose généralement les mêmes problèmes que toute traduction, cette étude visait également à éclairer les points essentiels à prendre en compte lors de la traduction médicale comme par exemple la particularité de la langue de spécialité, la terminologie etc… Ainsi, nous avons observé, en premier lieu que la traduction (TC) comparativement au TS est relativement plus longue. Cela s’explique par les différences entre les codes linguistiques ; l’anglais est succinct et le français verbeux. Nous avons proposé une liste d’expressions pas parce qu’elles sont plus importantes mais parce que nous les avons jugées parmi tant d’autres susceptible d’être discutées. Ainsi, nous pouvons dire d’une part que notre étude est un apport utile aux connaissances de la traduction technique. D’autre part, notre étude ouvre la voie pour des études plus approfondies sur les difficultés relatives à la traduction technique plus précisément la traduction médicale. 98 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh RECOMMANDATIONS Cette traduction serait sans doute d’une grande aide pour la communauté scientifique (médicale) compte tenu du fait que la Dengue continue de toujours sévir dans le monde. Le traducteur doit toujours être à la recherche de toute spécificité de toute langue de spécialité. N’oublions pas que ces langues de spécialité sont bien souvent des langues très vivantes qui évoluent au fil de temps. De ce fait le traducteur doit : 1- Toujours consulter les glossaires ou dictionnaires de langue de spécialité. Mais, ce n'est pas dans un dictionnaire de langue générale qu'un traducteur spécialisé trouvera les habitudes langagières du spécialiste du domaine, Maurice Rouleau (1995). 2- Toujours consulter un expert ou spécialiste, afin de comprendre la technicité ou encore savoir comment l’expert pourrait tenir le même discours. 3- Il est important que le traducteur connaisse sa valeur. Il a le monopole des deux langues dans lesquelles il travaille. Il est l’expert dans ce qu’il fait et le spécialiste dans son domaine. Il connaît les codes et les pièges alors qu’un spécialiste l’est dans son domaine il est donc très dangereux et erroné de remettre un texte technique à un spécialiste. Il faut que la formation de traducteurs soit très spécifique en ce qui concerne la traduction technique. 99 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh BIBLIOGRAPHIE Albir, H. (1990). La notion de la fidélité en traduction. Paris: Didier Erudition. Baker, M. (1992/2011). 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Consulté le 2020, sur https://www.sotratech.com/sotratech/blog/54-les-difficultes-de-la-traduction- technique.html 103 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh GLOSSAIRE A container breeding mosquito : Un moustique qui se reproduit en récipient A macular papular rash : Une éruption papuleuse maculaire A tourniquet test : Un test de tourniquet Alanine and aspartate aminotransferase levels : Taux d'alanine et d'aspartate aminotransférase An opsonisation : Une opsonisation Antiapoptotic factors : Facteurs anti-apoptotiques Antigenic epitopes : Epitopes antigéniques An extensor plantar response : Une réponse plantaire extensorielle An endogenous pyrogen : Un pyrogène endogène Antibody dependent enhancement : Facilitation de l'infection par des anticorps Antipyretic : Antipyrétique Arginine : Arginine Arthralgia : Arthralgie Blood-brain barrier : Barrière hémato-encéphalique Bore cannula : Canule à large alésage Cryoprecipitate : Cryoprécipité Cerebral oedema : Œdème cérébral Cerebrospinal fluid : Liquide céphalorachidien Cimetidine : Cimétidine Circulating immune complexes : Complexes circulants immunitaires Circulatory disturbances : Troubles circulatoires 104 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh Clinical manifestations : Manifestations cliniques Coryza : Le coryza Day biting mosquito : Moustique piqueur diurne Defervescence : Défervescence Dengue encephalitis : Encéphalite dengue Dengue Hemorragic Fever (DHF) : Fièvre hémorragique de dengue (DHF) Dengue shock syndrome : Dengue avec syndrome de choc Disseminated intravascular coagulation : Coagulation intravasculaire disséminée Dompéridone : Dompéridone Electrolyte abnormalities : Anomalies électrolytiques Endothelial cell apoptosis : L'apoptose des cellules endothéliales Enteroviral infections : Infections entérovirales Envelope protein : Protéine d'enveloppe Epidemics at long intervals : Epidémies à intervalles réguliers Erythema : Erythème Erythrocytes : Erythrocytes Fibrinogen : Fibrinogène Fibrinolysis : Une fibrinolyse Fibrinolytic systems : Systèmes fibrinolytiques Flaviviridae family : Famille des flaviviridés Fluid extravasation : Extravasation liquidienne Flushing : Bouffées vasomotrices Focal necrosis : Nécrose focale 105 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh Foregut : Intestin antérieur Gastric mucosal : Muqueuse gastrique Gastrointestinal tract : Tractus gastro-intestinal Glycoproteins : Glycoprotéines Haemagglutination : Hémagglutination Haematemesis : Hématémèse Haemocoel : Hémocoël Haemoconcentration : Hémoconcentration Haemolymph : Hémolymphe Haemolytic uraemic syndrome : Syndrome hémolytique urémique Histidine : Histidine Histocompatibility : Histocompatibilité Host cells : Cellules hôtes Hyper-reflexia : Hyperréflexie Hypo cellularity : Hypocellularité Hypoalbuminaemia : Une hypo albuminémie Hypoglycaemia : Hypoglycémie Hypokinesia : Hypokinésie Hyponatraemia : Une hyponatrémie Induction of neutralising antibodies : Induction d'anticorps neutralisants Infectious mononucleosis : Mononucléose infectieuse. Interepidemic periods : Périodes interépidémiques Interleukin (IL) : Interleukine (IL) 106 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh Islands of pallor : Ilots de pâleur Jaundice : Jaunisse Leptospirosis : Leptospirose Leucocytes : Leucocytes Leucopoenia : Une leucopénie Liver enzymes : Enzymes hépatiques Liver failure : Insuffisance hépatique Lymphocytosis : Lymphocytose Lymphopenia : Lymphopénie Lysis : Une lyse Malphigian tubules : Tubules malpighiens Management of dengue infections : Gestion des infections de la dengue Megakaryocytes : Mégacaryocytes Metabolic acidosis : Une acidose métabolique Midgut : Intestin moyen Mosquito borne diseases : Maladies transmises par les moustiques Myalgia : Myalgie Natural killer cells : Cellules tueuses naturelles Non Structural proteins (NS) : Protéines non structurelles (NS) Pathogenesis : Pathogenèse Periserositis : Periserositis Plasma leakage : Fuites de plasma Plasma loss : Perte plasmatique 107 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh Platelet transfusions : Transfusions plaquettaires Pleural effusions : Epanchements pleuraux Polymorphisms : Polymorphismes Polyserositis : Polysérosites Prothrombin : Prothrombine Pulmonary oedema : Œdème pulmonaire Pulse oximeter : Oxymètre de pouls Radionuclide ventriculography : Ventriculographie aux radionucléides Refractory shock : Choc réfractaire Reverse transcriptase-polymerase chain reaction (RT-PCR) : l'amplification en chaîne par transcriptase polymérase inverse (RT-PCR) Rickettsial infections : Infections rickettsiales Rigors : Rigueurs Rubella : Rubéole Serum biochemistry : Biochimie sérique Severe headache : Céphalées sévères Single stranded RNA virus : Virus à ARN monocaténaire Splenomegaly : Une splénomégalie Studies sero epidemiological : Etudes séroépidémiologiques Tender hepatomegaly : Une hépatomégalie sensible Thrombocytopenia : Thrombocytopénie Thromboplastin : Thromboplastine Transfused platelets : Plaquettes perfusées 108 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh Tumour necrosis : Une nécrose tumorale Tumour necrosis factor (TNF) : Facteur de nécrose tumorale (TNF) Undifferentiated fever : Fièvre indifférenciée Vascular permeability : Une perméabilité vasculaire Ventricular dysfunction : Dysfonctionnement ventriculaire Viraemia : Virémie Viral genome : Génome viral Viral titres : Titres viraux Virion : Virion 109 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh TABLE DE MATIERES DECLARATION I DEDICATION II ACKNOWLEDGEMENT III ABSTRACT IV RÉSUMÉ V SOMMAIRE VI SIGLES ET ABREVIATIONS VII INTRODUCTION GENERALE 1 CONTEXTE DU PROJET 1 PROBLÉMATIQUE 3 OBJECTIFS 4 SUJET ET DÉFINITION DES TERMES CLÉS 4 JUSTIFICATION DU CHOIX DU SUJET ET DU TEXTE 5 QUESTIONS DE RECHERCHE 5 REVUE DE LA LITTÉRATURE 6 APPROCHES THÉORIQUES ADOPTÉES POUR LE PROJET 9 PLAN, ORGANISATION ET AGENCEMENT DU PROJET 10 CHAPITRE 1 : PRÉSENTATION DU TEXTE SOURCE 11 110 University of Ghana http://ugspace.ug.edu.gh CHAPITRE 2 : TRADUCTION DU TEXTE SOURCE DE L’ANGLAIS VERS LE FRANÇAIS 13 CHAPITRE 3: ANALYSE DE LA TRADUCTION 92 CONCLUSION 98 RECOMMANDATIONS 99 BIBLIOGRAPHIE 100 SITOGRAPHIE 103 GLOSSAIRE 104 TABLE DE MATIERES 110 111